«Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии»

Елена Анатольевна Гаврилова

Сердце спортсмена

Актуальные проблемы спортивной кардиологии

Монография

Моему учителю

профессору

Эдуарду Вениаминовичу Земцовскому

посвящается

© Е. А. Гаврилова, текст, 2022

© Издательство «Спорт», оформление, издание, 2022

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АГФН – артериальная гипертензия физической нагрузки

АД – артериальное давление

АК – аппарат кровообращения

АКА – аномалии коронарных артерий

АКМП – аритмогенная кардиомиопатия

АНС – аутопсия-негативная смерть

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АС – аортальный стеноз

АСТ – аспартатаминотрансфераза

АТФ – аденозинтрифосфат

БАД – биологически активная добавка

ВАДА – Всемирное антидопинговое агентство

ВНС – вегетативная нервная система

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПС – врожденный порок сердца

ВРС – вариабельность ритма сердца

ВСС – внезапная сердечная смерть

ВЭМ – велоэргометрия

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ГБ – гипертоническая болезнь

ГКМП – гипертрофическая кардиомиопатия

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГМ – гипертрофия миокарда

ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка

ГПЖ – гипертрофия правого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДАК – двухстворчатый аортальный клапан

ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки

ДМПП – межпредсердная перегородка

ДМФП – дистрофия миокарда вследствие физического перенапряжения

ЖЭ – желудочковая экстрасистолия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИГЛЖ – идиопатическая гипертрофия левого желудочка

ИЗТ – инверсия зубца Т на электрокардиограмме

ИЛ-6 – интерлейкин-6

ИММлж – индекс массы миокарда левого желудочка сердца

КК-МВ – сердечная фракция креатинкиназы

КМП – кардиомиопатия

КСР – конечный систолический размер

КТ – компьютерная томография

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ – Международная классификация болезней

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МОК – минутный объем кровотока

МПК – максимальное потребление кислорода

МР – митральная регургитация

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – митральный стеноз

МССМ – максимальная сила сокращения мышц

НБЛНПГ – неполная блокада левой ножки пучка Гиса

НБПНПГ – неполная блокада правой ножки пучка Гиса

НЖТ – наджелудочковая тахикардия

НМВ – гидроксиметилбутират

НМЛЖ – некомпактный миокард левого желудочка

НМФ – неишемический миокардиальный фиброз

НПР – нарушения процессов реполяризации на ЭКГ

НРС – нарушения ритма сердца

ОАП – открытый артериальный проток

ОФП – общая физическая подготовка

ОТСЛЖ – относительная толщина стенки левого желудочка

ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса

ПБПНПГ – полная блокада правой ножки пучка Гиса

ПЖ – правый желудочек

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

ПМК – пролапс митрального клапана

ПНГ – позднее накопление гадолиния

ПП – правое предсердие

РАН – Российская академия наук

РКГ – ритмокардиография

РМ – ремоделирование миокарда

РЧАС – радиочастотная абляция сердца

САД – систолическое артериальное давление

СДЛА – систолическое давление в легочной артерии

СКМП – стрессорная кардиомиопатия

СМАД – суточное мониторирование АД

СРБ – С-реактивный белок

СРР – синдром ранней реполяризации

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССС – сердечно-сосудистая система

СУИ QT – синдром удлиненного QT-интервала

УМО – углубленное медицинское обследование

ФВ – фракция выброса

ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство

ФН – физическая нагрузка

ФП – фибрилляция предсердий

ХС ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭССЕ-РФ – исследование «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации»

ЭФИ – электрофизиологическое исследование

ЭхоКГ – эхокардиография

ACC – American College of Cardiology (Американская коллегия кардиологов)

AHA – American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация)

АроЕ – apolipoprotein Е (аполипопротеин E)

ASE – American Society of Echocardiography (Американское общество эхокардиографии)

EACVI – European Association of Cardiovascular Imaging (Европейская ассоциация сердечно-сосудистой визуализации)

EAPC – European Association of Preventive Cardiology (Европейская ассоциация профилактической кардиологии)

eNOS – еndothelial nitric oxide synthase (эндотелиальная синтетаза оксида азота)

ESC – European Society of Cardiology (Европейское общество кардиологов)

HF – high frequency (высокочастотные волны волнового спектра ритмограммы)

LF – low frequency (низкочастотные волны волнового спектра ритмограммы)

LGL–Lown-Ganong-Levine syndrome (синдром Лауна – Ганонга – Левине)

Mg – magnesium (магний)

MTHFR – methylenetetrahydrofolate reductase (метилентетрагидрофолат-редуктаза)

NCAA – National Collegiate Athletic Association (Национальная коллегия атлетических ассоциаций США)

NCCSIR – National Center for Catastrophic Injury Research (Национальный центр США по изучению катастрофических травм)

NO – nitric oxide (оксид азота)

POMS – Profile of mood states (психологический опросник «Профиль состояний настроения»)

PWC – physical working capacity (физическая работоспособность)

WHF-MOGE(s) – Would Heart Federation – five key positions: morphofunctional characteristic (M); assessment of organ damage (O); genetic pattern of inheritance (G); etiological cause of the disease (E); additional information on functional status (S) (фенотип-генотипическая классификация КМП 2013 г.)

WPW – Wolff-Parkinson-White syndrome (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Сердечно-сосудистая система играет ведущую роль в адаптации организма спортсмена к условиям спортивной деятельности, поскольку является одной из главных составляющих его энергообеспечения и работоспособности.

В то же время выраженные физические нагрузки и сопровождающая их интенсификация обменных процессов организма с выделением большого количества биологически активных веществ и эндотоксинов (продуктов перекисного окисления липидов, мочевины, креатинина, лактата, внутриклеточных ферментов, молекул средней массы и др.), электролитные нарушения могут негативно отражаться на функционировании сердечно-сосудистой системы. При этом наиболее ранимыми являются регуляторные и электрофизиологические механизмы работы сердца и аппарата кровообращения, с возникновением различных острых и хронических изменений в миокарде. Такие изменения могут стать источником жизнеопасных аритмий, нарушения систолической и диастолической функций сердца при отсутствии известных нозологий кардиологических заболеваний.

Несмотря на серьезные успехи, достигнутые в области спортивной кардиологии в последние десятилетия, многие существующие проблемы остаются по-прежнему нерешенными. Это касается, в частности, оценки изменений ССС атлета с точки зрения их доброкачественности и безопасности для занятий спортом, проблемы выявления факторов риска внезапной сердечной смерти (ВСС), мониторинга прогрессирования имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и развития их осложнений под воздействием современных спортивных нагрузок и др. Однако самой главной проблемой современной спортивной кардиологии является отсутствие четких регламентов по допуску лиц с сердечно-сосудистой патологией к тренировкам и соревнованиям.

Содержательный анализ отмеченных и иных актуальных проблем спортивной кардиологии невозможен без рассмотрения исторических аспектов ее формирования, глубокого и всестороннего анализа развития и становления современных представлений о таких базовых понятиях, как физиологическое спортивное сердце; морфологическое, электрофизиологическое, нейроавтономное ремоделирование сердца; гендерные, возрастные и этнические особенности адаптации сердца к нагрузкам; представления о патологическом спортивном сердце как причине выраженной гипертрофии и дисфункции миокарда, источнике фиброзов миокарда, сердечных аритмий и ВСС. Что, в свою очередь, требует подробного рассмотрения причин и факторов риска ВСС у спортсменов с учетом типа нагрузок, вида спорта, возраста, пола и этнической принадлежности атлета, а также выработки прогнозных оценок и системы эффективных профилактических мер предупреждения ВСС.