«Хирургические болезни»

Хирургические болезни (fb2) - Хирургические болезни 447K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Петр Васильевич Гарелик - Г. Г. Макшанов - Геннадий Григорьевич Мармыш

Петр Васильевич Гарелик, Г. Г. Макшанов, Геннадий Григорьевич Мармыш

Хирургические болезни

Предисловие

Учебное пособие «Хирургические болезни» предназначено для студентов специализированных факультетов (медико-психологический, санитарно-гигиенический, стоматологический, фармацевтический) медицинских высших учебных заведений и врачей нехирургического профиля. Подобное учебное пособие в РБ издается впервые.

В учебнике имеются практически все разделы частной хирургии, но в каждой главе представлены только основные заболевания, которые встречаются в повседневной практике врача.

Памятуя о значимости и определенных трудностях диагностики и тактики при острых хирургических заболеваниях в практике врача любой специальности, в учебнике этим вопросам уделено особое внимание: подробно изложены клиника, течение, возможные осложнения, тактика, методы лечения. Учитывая, что на указанных факультетах не готовят врачей-хирургов, а врачам нехирургического профиля не требуются детали техники оперативных вмешательств, и более того, техника подобных вмешательств изучается на курсе оперативной хирургии, поэтому авторы считали подробно останавливаться на этих вопросах нецелесообразным.

Вместе с тем, все разделы, представленные в учебном пособии, изложены на современном уровне, кратко, четко в виде графического стиля.

Все замечания и пожелания авторы примут с благодарностью.

Авторы

Список условных сокращений

Б – I – способ резекции желудка по Бильрот, вариант I

Б – II – способ резекции желудка по Бильрот, вариант II

Ht – гематокритное число

Hb – гемоглобин

ГЭА – гастроэнтероанастомоз.

двенадцатиперстной кишки – двенадцатиперстная кишка

ДГР – дуоденогастральный рефлюкс

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖКБ – желчекаменная болезнь

ИТК – исправительно-трудовые колонии

КТ – компьютерная томография

КЖВ – комбинированная желудочная ваготомия

Mts – метастазы

МC – микрокюри

mc – милликюри

ПТК – псевдообструкция толстой кишки

РГ – рефлюкс – гастрит

СО – синдром Огильви

СОД – суммарная очаговая доза

СПВ – селективная проксимальная ваготомия

СВ – селективная ваготомия

СтВ – стволовая ваготомия

Т4 – тироксин

Т3 – трийодтиронин

ТРГ – тиреотропин – релизинг гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХДН – хроническая дуоденальная непроходимость

ЦНС – центральная нервная система

щитовидной железы – щитовидная железа

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

Глава 1. Заболевания щитовидной железы

Классификация основных заболеваний щитовидной железы

1. Зоб:

• эндемический;

• эпидемический;

• спорадический.

2. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, болезнь Гревса, болезнь Базедова)

3. Воспалительные заболевания щитовидной железы

• Острый тиреодит

• Хронический тиреодит (зоб Риделя, зоб Ха-шимото).

4. Опухоли щитовидной железы

• Доброкачественные:

* эпителиальные;

* неэпителиальные.

• Злокачественные: рак, саркома.

Зоб

Зоб – это отчетливо определяемое увеличение щитовидной железы, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

В соответствии со швейцарской классифика-цией выделяют пять степеней величины щитовидной железы.

0 – щитовидной железы не видна и не прощупывается

I – пальпируется перешеек щитовидной железы, но щитовидной железы не видна

II – щитовидной железы заметна при глотании, легко пальпируется

III – щитовидной железы значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV – резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию

V – гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Клинико-морфологические формы зоба

1. Диффузный зоб

2. Узловой зоб

3. Смешанный зоб.

Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени именуется компенсаторной гиперплазией (реакция на экзогенную и эндогенную йодную недостаточность, обусловленную различными факторами).

Увеличение III-V степеней щитовидной железы и все формы уз-лового и смешанного зоба относятся к истинному зобу.

Классификация в зависимости от функционального состояния щитовидной железы:

1. Эутиреоидный зоб – с нормальной функцией;

2. Гипотиреоидный зоб – с пониженной функцией;

3. Гипертиреоидный зоб – с повышенной функцией.

Этиология зоба

Основной причиной развития зоба является на-рушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организме:

1. экзогенная: первичная, вторичная.

2. эндогенная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в орга-низме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100…200?, а около 20…50? йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повы-шенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно-гигиенические и социальные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При опре-деленных условиях может возникнуть тяжелая вто-ричная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасыва-тельной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угнетают функцию щитовидной железы. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками щитовидной железы.

Хронические нарушения функции печени могут привести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недо-статочность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отя-гощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.

Патогенез зоба