«Руководство для врачей неотложной помощи»

Руководство для врачей неотложной помощи (fb2) - Руководство для врачей неотложной помощи 1930K скачать: (fb2) - (epub) - (mobi) - Б. Г. Апанасенко - А. Н. Нагнибеда

«РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»

_{Под редакцией профессора Б. Г. Апанасенко и}

_{доктора мед. наук А. Н. Нагнибеды}

Введение

СОКРАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РУКОВОДСТВЕ, И ИХ РАСШИФРОВКА

АВ-блокада — атриовентрукулярная блокада

АВ-проводимость — атриовентрукулярная проводимость

АВ-соединение — атриовентрукулярное соединение

АД — артериальное давление

ВКНЦ — Всесоюзный кардиологический научный центр

ГМКП — гипертрофическая миокардиопатия

ДМКП — дилятационная миокардиопатия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИМКП — идиопатическая миокардиопатия

ИМ — инфаркт миокарда

КХА — катехоламины

ЛКК — лечебно-контрольная комиссия

М-комплекс — М-образный желудочковый комплекс

НЦД — нейроциркуляторная дистония

ОДН — острая дыхательная недостаточность

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ОЦК — объем циркулирующей крови

РТМО — районное территориальное медицинское объединение

СА-блокада — сино-аурикулярная блокада

СД — среднее давление

Синдром WPW — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

СКВ — специализированная кардиологическая бригада

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

фж — фибрилляция желудочков

ФОБ — фосфорорганические вещества

ХИБС — хроническая ишемическая болезнь сердца

цАМФ — циклоаденозинмонофосфат

цГМФ — циклогуанинмонофосфат

ЦНС — центральная нервная система

ЧПКС — чреспищеводная кардиостимуляция

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭИТ — электроимпульсная терапия

ЭКГ — электрокардиография или электрокардиограмма

ЭС — экстрасистола

LE — клетки красной волчанки

* * *

Неотложная медицинская помощь — вид и система экстренной медицинской помощи, оказываемой больным при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в местах их проживания: на дому, в гостинице, общежитии и др.

Неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно отделениями неотложной помощи территориальных медицинских учреждений или объединений для взрослого и детского населения по месту жительства, и врачи неотложной помощи вызываются на дом при вышеуказанных заболеваниях и состояниях.

Отделение неотложной помощи может быть структурным подразделением территориального медицинского учреждения (объединения) или самостоятельным учреждением с непосредственным подчинением местным органам здравоохранения.

На отделение неотложной помощи возлагается выполнение следующих задач:

— оказание экстренной медицинской помощи при всех случаях острых хронических заболеваний и при их обострениях;

— обеспечение по показаниям (жизнеугрожающие состояния и т. д.) вызова бригады скорой помощи по профилю заболевания (повреждения);

— организация в необходимых случаях госпитализации больных через станцию скорой помощи или санитарным транспортом;

— обеспечение преемственности в работе с участковыми врачами и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными;

— своевременное оповещение СЭС о случаях выявленных инфекционных заболеваний.

По ходу выполнения своих обязанностей врач неотложной помощи может столкнуться с развитием состояний, требующих или предполагающих возможность проведения реанимационных мероприятий. Поэтому еще до прибытия бригады скорой помощи он должен оценить состояние функций жизненно важных органов и систем, а при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

Врачи неотложной помощи имеют право выдавать больным листки временной нетрудоспособности сроком до трех дней в установленном порядке и рецепты на медикаменты.

Врачам неотложной помощи запрещается проводить освидетельствование на алкогольное и наркотическое опьянение, а также выдавать судебно-медицинское заключение.

Взаимоотношение функций скорой и неотложной помощи в нашей стране имеет длительную и противоречивую историю. Объединение обеих служб способствовало переводу неотложной помощи на организационные рельсы аварийной службы, каковой является скорая помощь, но вместе с тем отвлекало силы скорой помощи от выполнения прямых задач, вело к задержкам с выполнением вызовов и другим неблагоприятным последствиям, среди которых не последнее место занимали нарушения преемственности в работе с территориальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями. С другой стороны, разъединение этих служб в прошлом и передача функций неотложной помощи поликлиникам не обеспечивали постоянную круглосуточную готовность неотложной помощи, что, в конечном счете, становилось дополнительной нагрузкой для службы скорой помощи.

Переход к методам экономического управления позволил материально заинтересовать медицинский персонал догоспитального этапа в количестве, качестве и оптимальных результатах своего труда. Это позволило, в свою очередь, организационно разграничить задачи и функции скорой и неотложной помощи.

Скорая медицинская помощь — вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях и травмах, оказываемой в местах происшествия: на улице, в общественных местах, на дому и в пути следования при доставке пациента в больницу.

Это вовсе не означает, что бригады скорой медицинской помощи, линейные и специализированные, не оказывают больным и пострадавшим помощи на дому при неотложных состояниях, угрожающих их жизни. Взаимодействие в работе служб скорой и неотложной помощи существует постоянно.

В заключение следует подчеркнуть, что при разделении служб скорой и неотложной медицинской помощи с переходом на новые методы экономического управления были достигнуты положительные результаты. Возросла преемственность в работе служб скорой и неотложной медицинской помощи. Неотложная медицинская помощь приблизилась к больным, стала оказываться в короткие сроки в условиях преемственности и совместной работы со специалистами поликлиник. Значительно уменьшилось число обращений за скорой медицинской помощью, что позволило ей выполнять свои прямые обязанности по оказанию экстренных пособий больным и пострадавшим вне квартиры.

Задачей настоящего руководства является систематизация накопленного в стране и, в частности, в Санкт-Петербурге опыта работы службы неотложной помощи, отделенной от скорой помощи, и превращение этого опыта в достояние всей системы практического здравоохранения.

Глава 1

ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

1.1. Общие положения

Структурной единицей службы неотложной медицинской помощи населению является отделение неотложной помощи. Отделение неотложной помощи входит в состав районного медицинского объединения, а при наличии в районе нескольких амбулаторно-поликлинических учреждений — в состав одного или нескольких из них, причем совпадение границ обслуживания всех звеньев лечебно-профилактической сети и административно-территориального деления создает наиболее благоприятные условия обеспечения преемственности оказания медицинской помощи.