Нейрореаниматология: практическое руководство (epub) 
- Нейрореаниматология: практическое руководство 5105K (скачать epub) - Владимир Викторович Крылов
Крылов В.В., Нейрореаниматология: практическое руководство [Электронный ресурс] / Крылов В.В. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 176 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-4369-9 - Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970443699.html
Во втором, переработанном и дополненном, издании руководства подробно освещены методы обследования больных с разрывами артериальных аневризм головного мозга, геморрагическим и ишемическим инсультом, пострадавших с тяжёлой черепно-мозговой травмой, методики многокомпонентного нейромониторинга, алгоритмы реперфузионной терапии и коррекции внутричерепной гипертензии. Представлена тактика проведения респираторной поддержки и инфузионной терапии, организации питания больных с острой церебральной недостаточностью. Предназначено нейрохирургам, анестезиологам-реаниматологам, неврологам, врачам скорой помощи и МЧС, занимающимся оказанием помощи пострадавшим с тяжёлой черепно-мозговой травмой, больным с разрывами артериальных аневризм головного мозга, ишемическим и геморрагическим инсультом.
Описанные в данной книге приёмы и методы внедрены и используются в отделении реанимации и интенсивной терапии для нейрохирургических больных ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского».
Другие издания этой книги:
- ISBN 978-5-9704-3605-9 — 2016 г бумажная книга на сайте неотложной нейрохирургии НИИ им. Склифосовского
- ISBN 978-5-9704-4369-9 — 2017 г электронное издание в библиотеке rosmedlib.ru (эта книга)
- ISBN 978-5-9704-4968-4 — 2019 г бумажная книга
Список сокращений
- АВМ — артериовенозная мальформация
- АД — артериальное давление
- АДГ — антидиуретический гормон
- АКТГ — адренокортикотропный гормон
- ВКИ — вентрикулокраниальный индекс
- ВП — вызванные потенциалы
- ВЧГ — внутричерепная гипертензия
- ВЧД — внутричерепное давление
- ВЧО — объем внутричерепных компонентов
- ВЧОВЛ — высокочастотная осцилляторная вентиляция лёгких
- ГЭБ — гематоэнцефалический барьер
- ГЭК — гидроксиэтилкрахмал
- ДСА — дигитальная субтракционная ангиография
- ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
- ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
- КО — коэффициент овершута
- КТ — компьютерная томография
- КТА — КТ-ангиография
- ЛСК — линейная скорость кровотока
- МК — мозговой кровоток
- МНО — международное нормализованное отношение
- МПК — минимальная подавляющая концентрация
- МРА — магнитно-резонансная ангиография
- МРТ — магнитно-резонансная томография
- НИВЛ — неинвазивная вентиляция лёгких
- ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром
- ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная компьютерная томография
- ОЦК — объем циркулирующей крови
- ОЦН — острая церебральная недостаточность
- ПДКВ — положительное давление в конце выдоха
- ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография
- САК — субарахноидальное кровоизлияние
- СВ — сердечный выброс
- ТГВГ — тромбоз глубоких вен голеней
- ТКДГ — транскраниальная доплерография
- ТЛТ — тромболитическая терапия
- ТЭЛА — тромбоэмболия лёгочной артерии
- УЗИ — ультразвуковое исследование
- ЦВД — центральное венозное давление
- ЦК — церебральный комплаенс
- ЦПД — церебральное перфузионное давление
- ЧМТ — черепно-мозговая травма
- ЧСС — частота сердечных сокращений
- ШКГ — шкала комы Глазго
- ЭЭГ — электроэнцефалография, электроэнцефалограмма
- АСМУ — искусственно-вспомогательная вентиляция лёгких (от assisted controlled mechanical ventilation)
- BiPAP — вентиляция лёгких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (от biphasic positive airway pressure)
- CaO2 — содержание кислорода в артериальной крови
- CMV — управляемая (искусственная) вентиляция лёгких (от controlled mechanical ventilation)
- CPAP — самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (от continuous positive airway pressure)
- CvjO2 — содержание кислорода в оттекающей от мозга крови
- DO2 — доставка кислорода
- EtCO2 - концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе
- FiO2 — концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
- PaCO2 — напряжение двуокиси углерода в артериальной крови
- PaO2 — напряжение кислорода в артериальной крови
- PbrO2 - напряжение кислорода в веществе головного мозга
- PCV — вентиляция с контролируемым давлением (от pressure control ventilation)
- PS — поддержка дыхания давлением (от pressure support)
- SIMV — синхронизированная принудительная перемежающаяся вентиляция лёгких (от synchronized intermittent mandatory ventilation)
- SvjO2 — насыщение гемоглобина кислородом в луковице внутренней яремной вены
- SаO2 — насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом
- WFNS — Международная федерация неврологических хирургов (от World Federation of Neurologic Surgeons)
Введение
Интенсивная терапия больных с острой церебральной недостаточностью (ОЦН) - крайне актуальная проблема современной нейрохирургии и нейрореаниматологии. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), геморрагический инсульт, разрывы артериальных аневризм головного мозга и ишемический инсульт остаются одними из главных причин смертности и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.
При возникновении как травматического, так и нетравматического внутричерепного кровоизлияния или ишемического инсульта развиваются первичное и вторичное повреждения вещества мозга. Первичным называют поражение мозга, вызванное воздействием непосредственно повреждающего агента (например, травмы, геморрагического инсульта или разрыва артериальной аневризмы головного мозга). В области первичного повреждения ткань мозга погибает. Вокруг погибших клеток формируется зона перифокального торможения, или зона пенумбры (рис. 1, см. цв. вклейку). В этой зоне клетки мозга сохраняют жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных субстратов.
Ухудшение состояния пенумбры, или условно интактного вещества мозга, вследствие каких-либо воздействий после развития первичного повреждения называют вторичным ишемическим повреждением ткани мозга. Так, частота развития вторичных ишемических повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями составляет 39-91%, а изменения, характерные для ишемии, выявляют у 80-90% умерших больных.
Один из факторов, способствующих понижению устойчивости вещества мозга к ишемическим повреждениям, - уменьшение мозгового кровотока (МК) в первые несколько суток после развития внутричерепной катастрофы. Нормальное функционирование головного мозга человека возможно лишь при условии постоянного и достаточного кровоснабжения, объем которого значительно больше, чем во всех других органах. Несмотря на небольшую массу головного мозга (2% от массы тела), на его кровоснабжение расходуется 20% сердечного выброса. В головном мозге поддерживается высокий уровень метаболической активности, однако мозг не имеет запасов питательных веществ, и даже кратковременные нарушения церебральной перфузии могут привести к нарушению его функций.
Нормальная скорость объёмного МК составляет 46-55 мл/100 г/мин. Она различна в коре головного мозга и белом веществе. Кровоток в коре головного мозга значительно выше, чем в белом веществе, и в норме составляет 50-60 мл/100 г/мин. Нормальными значениями МК в белом веществе мозга считают 20-30 мл/100 г/мин. Снижение МК до уровня ниже 10-15 мл/100 г/мин приводит к развитию выраженной ишемии головного мозга и коррелирует с вероятностью неблагоприятного прогноза заболевания (табл. 1).
Таблица 1. Зависимость функционального состояния головного мозга от МК
РЕКОМЕНДУЕМ К ПРОЧТЕНИЮПопулярные и начинающие авторы, крупнейшие и нишевые издательства |
Комментарии к книге «Нейрореаниматология: практическое руководство», Владимир Викторович Крылов
Всего 0 комментариев