Электронное издание на основе: Нейрореаниматология: практическое руководство / В. В. Крылов [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 176 с.: ил. - (Серия «Библиотека врача-специалиста»). - ISBN 978-5-9704-3605-9.

Список сокращений

АВМ - артериовенозная мальформация

АД - артериальное давление

АДГ - антидиуретический гормон

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ВКИ - вентрикулокраниальный индекс

ВП - вызванные потенциалы

ВЧГ - внутричерепная гипертензия

ВЧД - внутричерепное давление

ВЧО - объем внутричерепных компонентов

ВЧОВЛ - высокочастотная осцилляторная вентиляция легких

ГЭБ - гематоэнцефалический барьер

ГЭК - гидроксиэтилкрахмал

ДСА - дигитальная субтракционная ангиография

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КО - коэффициент овершута

КТ - компьютерная томография

КТА - КТ-ангиография

ЛСК - линейная скорость кровотока

МК - мозговой кровоток

МНО - международное нормализованное отношение

МПК - минимальная подавляющая концентрация

МРА - магнитно-резонансная ангиография

МРТ - магнитно-резонансная томография

НИВЛ - неинвазивная вентиляция легких

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ОФЭКТ - однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОЦК - объем циркулирующей крови

ОЦН - острая церебральная недостаточность

ПДКВ - положительное давление в конце выдоха

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

САК - субарахноидальное кровоизлияние

СВ - сердечный выброс

ТГВГ - тромбоз глубоких вен голеней

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ТЛТ - тромболитическая терапия

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЦВД - центральное венозное давление

ЦК - церебральный комплаенс

ЦПД - церебральное перфузионное давление

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШКГ - шкала комы Глазго

ЭЭГ - электроэнцефалография, электроэнцефалограмма

АСМV - искусственно-вспомогательная вентиляция легких (от assisted controlled mechanical ventilation)

BiPAP - вентиляция легких с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях (от biphasic positive airway pressure)

CaO₂ - содержание кислорода в артериальной крови

CMV - управляемая (искусственная) вентиляция легких (от controlled mechanical ventilation)

CPAP - самостоятельное дыхание с постоянно положительным давлением в дыхательных путях (от continuous positive airway pressure)

CvjO₂ - содержание кислорода в оттекающей от мозга крови

DO₂ - доставка кислорода

EtCO₂ - концентрация углекислого газа в выдыхаемом воздухе

FiO₂ - концентрация кислорода во вдыхаемой смеси

PaCO₂ - напряжение двуокиси углерода в артериальной крови

PaO₂ - напряжение кислорода в артериальной крови

PbrO₂ - напряжение кислорода в веществе головного мозга

PCV - вентиляция с контролируемым давлением (от pressure control ventilation)

PS - поддержка дыхания давлением (от pressure support)

SIMV - синхронизированная принудительная перемежающаяся вентиляция легких (от synchronized intermittent mandatory ventilation)

SvjO₂ - насыщение гемоглобина кислородом в луковице внутренней яремной вены

SаO₂ - насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом

WFNS - Международная федерация неврологических хирургов (от World Federation of Neurologic Surgeons)

Введение

Интенсивная терапия больных с острой церебральной недостаточностью (ОЦН) - крайне актуальная проблема современной нейрохирургии и нейрореаниматологии. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), геморрагический инсульт, разрывы артериальных аневризм головного мозга и ишемический инсульт остаются одними из главных причин смертности и инвалидизации пациентов трудоспособного возраста.

При возникновении как травматического, так и нетравматического внутричерепного кровоизлияния или ишемического инсульта развиваются первичное и вторичное повреждения вещества мозга. Первичным называют поражение мозга, вызванное воздействием непосредственно повреждающего агента (например, травмы, геморрагического инсульта или разрыва артериальной аневризмы головного мозга). В области первичного повреждения ткань мозга погибает. Вокруг погибших клеток формируется зона перифокального торможения, или зона пенумбры (рис. 1, см. цв. вклейку). В этой зоне клетки мозга сохраняют жизнеспособность, но становятся крайне чувствительными к малейшим изменениям доставки кислорода и питательных субстратов.

Ухудшение состояния пенумбры, или условно интактного вещества мозга, вследствие каких-либо воздействий после развития первичного повреждения называют вторичным ишемическим повреждением ткани мозга. Так, частота развития вторичных ишемических повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями составляет 39-91%, а изменения, характерные для ишемии, выявляют у 80-90% умерших больных.

Один из факторов, способствующих понижению устойчивости вещества мозга к ишемическим повреждениям, - уменьшение мозгового кровотока (МК) в первые несколько суток после развития внутричерепной катастрофы. Нормальное функционирование головного мозга человека возможно лишь при условии постоянного и достаточного кровоснабжения, объем которого значительно больше, чем во всех других органах. Несмотря на небольшую массу головного мозга (2% от массы тела), на его кровоснабжение расходуется 20% сердечного выброса. В головном мозге поддерживается высокий уровень метаболической активности, однако мозг не имеет запасов питательных веществ, и даже кратковременные нарушения церебральной перфузии могут привести к нарушению его функций.

Нормальная скорость объемного МК составляет 46-55 мл/100 г/мин. Она различна в коре головного мозга и белом веществе. Кровоток в коре головного мозга значительно выше, чем в белом веществе, и в норме составляет 50-60 мл/100 г/мин. Нормальными значениями МК в белом веществе мозга считают 20-30 мл/100 г/мин. Снижение МК до уровня ниже 10-15 мл/100 г/мин приводит к развитию выраженной ишемии головного мозга и коррелирует с вероятностью неблагоприятного прогноза заболевания (табл. 1).

Таблица 1. Зависимость функционального состояния головного мозга от МК