«Инфекции. Краткий справочник пациента»

Краткий справочник пациента

Андрей Соколов

Иллюстратор Татьяна Соколова

© Андрей Соколов, 2017

© Татьяна Соколова, иллюстрации, 2017

ISBN 978-5-4485-9250-8

Создано в интеллектуальной издательской системе RideroБОЛЕЗНИ Аденовирусная инфекция (АВИ или AVI)

Аденовирусная инфекция вызывает от 5 до 8 процентов всех простудных заболеваний. Известно примерно сорок различных серотипов аденовируса. Треть из них патогенна для человека, что приводит к очень пестрой симптоматической картине. Распространяется инфекция по воздуху и через загрязненную больным человеком пищу.

Как правило, при аденовирусной инфекции возникает насморк, воспаление в горле, конъюнктивит. Также данная форма простуды может сопровождаться болями в животе, поносом, циститом и пневмонией.

Чаще всего заболевание начинается с повышения температуры тела, болей в горле, насморка, покраснения глаз. Лимфатические узлы на коже увеличиваются, слизистая зева краснеет и отекает. Однако, и симптомы, и их выраженность, и их сочетания сильно варьируют в зависимости от индивидуальной формы течения заболевания и серотипа аденовируса.

Фарингит, воспаление горла, одно из самых типичных проявлений АВИ. Он может сочетаться с любым иным поражением при аденовирусной инфекции, но чаще с насморком.

Высокая температура держится до пяти дней. После выздоровления довольно долго сохраняется астения, быстрая утомляемость, слабость.

Наиболее опасными при аденовирусной инфекции являются кератоконъюнктивит, который может закончиться даже развитием трахомы и серьезными проблемами со зрением. Еще более опасна при аденовирусной инфекции пневмония, поскольку может закончиться летальным исходом.

Условно различают несколько форм протекания аденовирусной инфекции.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

На первый план при такой форме течения аденовирусной инфекции выступают поражения горла, верхних дыхательных путей, глаз. Высокая температура характерна для большинства случаев заболевания. Насморк отмечается у половины заболевших. Так же у 75% больных возникают разрастания лимфоидной ткани на задней стенке глотки. У такого же процента больных наблюдается конъюнктивит, который сохраняется даже после снижения температуры.

Иногда аденовирус вызывает столь сильный кашель, что доктор может спутать это заболевание с коклюшем, в том числе за счет длительного упорного кашля, продолжающегося гораздо дольше, чем это бывает обычно при простудах.

Диарея при АВИ.

Понос при аденовирусной инфекции, как и боли в животе, встречается значительно реже, чем воспаление горла или поражение глаз. В тоже время эта форма заболевания может быть не менее опасна, чем фарингоконъюнктивальная, часто приводящая к пневмонии.

При «кишечной» форме АВИ, в результате поражения лимфатических узлов брыжейки, у детей могут возникнуть похожие на аппендицит боли в животе, а так же самая настоящая инвагинация (заворот кишок).

Некоторые серотипы аденовируса вызывают поражения еще «дальше» от глотки, в виде геморрагического цистита. При этом может отмечаться наличие эритроцитов в моче, учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию. Длится такая форма аденовирусной инфекции одну-две недели.

Кроме перечисленных выше опасных осложнений в виде трахомы, пневмонии и инвагинации, последствием аденовирусной инфекции может быть возникновение бронхоэктатической болезни.

Лечение аденовирусной инфекции симптоматическое. Воздействовать на вирус лекарства не могут. Все, что остается врачу – облегчать состояние пациента, помня, однако при этом, что и у кашля, и у насморка, и у поноса есть благотворная функция выведения микроорганизмов, токсинов, омертвевших клеток. Поэтому стремление к «сухому носу» приветствовать не стоит. Так же как и необходимо следить за продуктивностью кашля.Амебиаз

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое амебами – простейшими одноклеточными микроорганизмами, паразитирующими в толстом кишечнике человека. При проникновении паразита в стенку кишечника возникает амебная дизентерия. Иногда амебы попадают в печень, легкие или мозг.

Встречается амебиаз во всех странах мира. Особенно тяжелое течение отмечается у амебиаза, приобретенного в Индии, Южной Африке, Дурбане, Мексике. В некоторых районах мира амебиазом поражены 81% населения, в других – 5%. Однако далеко не всегда попадание амеб в желудочно-кишечный тракт вызывает заболевание. При этом зараженный человек представляет инфекционную угрозу для окружающих, поскольку выделяет паразитов вместе с калом.

Заражение происходит при употреблении воды или пищи, загрязненной цистами амеб. Цисты устойчивы к обработке хлором в концентрациях, применяемых для обеззараживания воды. Разрушаются цисты амеб при нагревании выше 55 градусов.

Кишечный амебиаз

Клиническая картина амебиаза развивается в промежутке от двух недель до нескольких месяцев после заражения. Начало заболевания сопровождается кишечными коликами, учащенным до 6—8 раз в день стулом, ложными позывами на дефекацию (тенезмами). Кал окрашен кровью и содержит большое количество слизи.

Если лечение отсутствует, то через несколько дней или недель состояние может нормализоваться, однако в этом случае неминуемо возникнет рецидив. И такое течение – мнимое выздоровление – рецидив может продолжаться очень долго.

В некоторых случаях возможно и острое начало болезни, сопровождающееся повышением температуры, ознобом, сильным поносом. У четверти больных обнаруживаются изъязвления стенки сигмовидной кишки. Возможно даже прободение кишечника.

Амебиаз печени

При попадании амеб с кровотоком в печень, у пациента может сформироваться абсцесс печени. При данной форме заболевания, печень увеличивается в размерах, повышается температура тела, может возникнуть боль и вздутие живота, сдавление правой доли легкого. Абсцесс можно увидеть при ультразвуковом исследовании печени. При всем при этом у половины пациентов не удается обнаружить амеб в анализе кала.

Диагностика и лечение амебиаза

Лабораторная диагностика амебиаза затруднена необходимостью высокой квалификации сотрудника, выполняющего исследование. Возможны ложноотрицательные результаты.

Лечение амебиаза показано всем людям, в анализах кала которых обнаружены трофозоиды амеб. Даже в случае полного отсутствия симптоматики.

Носителям можно назначать нетоксичный дилоксанида фуроат. При наличии симптомов назначают метронидазол, после курса которого необходим курс дилоксанида фуроата. Существуют и иные амебоцидные лекарства.

Лечение абсцесса печени необходимо начинать своевременно, иначе он может прорваться в брюшную или плевральные полости, или даже через кожу.

Профилактика амебиаза

Амебиаз относится к «болезням грязных рук», т.е. к болезням, которые возникают при плохих санитарных условиях и несоблюдении гигиены. Людей, соприкасающихся по роду деятельности с приготовлением или продажей продуктов необходимо обследовать на амебиаз. В случае обнаружения – лечить. На время лечения от контакта с продуктами или водой должны быть отстранены все носители амеб и пациенты с хроническим течением заболевания. Если носительство вылечить не удается, то необходим запрет на профессию.

Аспергиллез

Аспергиллез – грибковая инфекция. В природе грибы рода аспергилл обитают в почве и на увядающих растениях. Человек заражается, вдыхая споры гриба, которые попадают в легкие и желудочно-кишечный тракт. Также возможно заражение при попадании спор в рану на коже или на роговицу глаза.

Аспергиллез как фактор развития гиперчувствительности и аллергии

Споры аспергилл могут провоцировать приступы атопической бронхиальной астмы. Также аспергиллы могут вызвать аллергический альвеолит, проявляющийся кашлем, одышкой и лихорадкой, которые возникают через несколько часов после контакта с грибами. В случае постоянного контакта с аспергиллами возможно образование «легкого пивовара» или «легкого солодовщика», анатомически проявляющееся фиброзом легкого.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез часто поражает детей с уже имеющимся хроническим заболеванием легких и атопической бронхиальной астмой. В этом случае, аспергиллез ухудшает течение основного заболевания, увеличивает частоту приступов затрудненного дыхания, вызывает образование бронхоэктазов. При этом в мокроте можно обнаружить коричневые грибковые слепки, а в крови повышение специфического IgE. Лечение этих состояний заключается в длительной гормональной терапии.

Сапрофитный (неинвазивный) аспергиллез

Сапрофитный аспергиллез проявляется в форме поражения уха, синусов носа или образованием аспергиллом в легких.

Отомикоз возникает при локализации аспергиллезного поражения в ухе. Это сопровождается болью и истечением гноя из уха. Барабанная перепонка обычно не повреждается, слух после лечения остается сохранным. Лечение состоит в чистке уха и применении местных противогрибковых препаратов.

Синусит, вызываемый аспергиллами, протекает с повышением температуры тела и болью в проекции пораженного синуса. На рентгенограмме данное грибковое поражение выглядит как шар, свободно перемещающийся по полости или фиксированный к одной из ее стенок. Лечение заключается в чистке и дренировании синуса.

Аспергиллома также имеет вид грибкового шара, который может располагаться внутри кисты, в бронхах, в легких, в полостях, оставшихся после туберкулеза, саркоидоза или гистоплазмоза. Симптомами этого поражения являются кровохаркание и упорный кашель. Диагноз подтверждается, в том числе и рентгенологически, ибо размер грибкового шара достаточно большой. Впрочем, иногда аспергиллома протекает без каких-либо клинических симптомов.

Лечение аспергиллом хирургическое, поэтому показано только в том случае, если аспергиллома угрожает жизни пациента, например, упорным кровохарканьем. Противогрибковые средства на аспергиллому не действуют.

Инвазивный аспергиллез легких

Инвазивный аспергиллез легких может развиться у больных, имеющих злокачественные новообразования, коллагенозы или получающих иммунодепрессивную терапию в связи с трансплантацией. Данная форма аспергиллеза опасна для жизни пациента.

Течение легочного аспергиллеза во многом напоминает банальную бактериальную пневмонию, что вызывает затруднение при диагностике и может повлечь за собой ошибочную терапию. Обычно при легочном аспергиллезе повышается температура, появляется кашель и одышка. Аспергиллы могут тромбировать легочные сосуды, образуя инфарктные очаги в легком. Легкое может быть поражено не только сегментарно, но и на уровне доли и даже целиком.

В постановке диагноза помогает обнаружение аспергилл в мокроте и секрете носоглотки. Отсутствие эффекта от антибиотикотерапии также должно наводить на мысль о наличии грибкового поражения.

Почти в половине случаев легочного аспергиллеза, грибы из легкого с током крови попадают в мозг, сердце, печень и другие органы и ткани. У данной формы аспергиллеза смертность достигает 80%.

Инвазивный легочный аспергиллез может сочетаться с некротизирующим легочным аспергиллезом, который при изолированном течении может проявляться самостоятельной формой заболевания, характеризующейся продуктивным кашлем, продолжающимся на протяжении недель и месяцев. При этом в легких образуются участки некроза – каверны, в которых можно обнаружить грибковые шары. Противотуберкулезные препараты и антибиотики при данной форме аспергиллеза неэффективны. А вот атимикотическая терапия имеет эффект.

Синуситы при аспергиллезе могут также приобретать инвазивное течение у пациентов, ослабленных основным заболеванием. Она сопровождается повышением температуры тела, болью в месте поражения, головной болью, гнойным насморком и параличом глазных мышц.

Кроме паралича глазных мышц, при инвазивной форме аспергиллеза возможны грибковый кератит – поражение грибами роговицы глаза при попадании спор извне, окуломикоз – при попадании гриба в глаз с током крови или при распространении инфекции на глаз с окружающих тканей.

При попадании гриба с током крови в сердце может возникнуть эндокардит. В этом случае поражаются клапану сердца. Сужается просвет клапана, образуются тромбы, которые закупоривают сосуды в малом и большом круге кровообращения. Бешенство

Бешенство – одно из самых опасных инфекционных заболеваний. До сих пор бешенство – смертельно опасная болезнь почти со 100% летальностью. Единственный способ спасти человека – начать лечение до появления первых симптомов болезни.

Бешенство – вирусная инфекция, поражающая любых теплокровных животных в любой стране мира, кроме некоторых островных государств (Австралии, Великобритании и др.). Вирус передается со слюной, как правило, при укусе, но были описаны случаи, когда заболевшая бешенством собака не кусала, а лизали хозяина. В этом случае, вирус попал в ранку на коже или на слизистые человека. Погибли оба – и собака, и хозяин.

Кроме собак, бешенством могут быть заражены кошки, лисы, скунсы, еноты, летучие мыши и др. звери.

Профилактические меры, включающие вакцинацию животных, позволяют создавать территории, свободные от вируса бешенства. К таким территориям относятся, например, города Нью-Йорк и Филадельфия.

При укусе диким животным или домашним, но посещающим улицу, активная иммунизация от бешенства должна проводиться человеку немедленно и без исключений.

Важно отметить, что вирус начинает выделяться со слюной животного до появления у него клинических симптомов и характерного для бешенства поведения. Например, зараженная собака начинает выделять вирус за 10 дней до начала заболевания. Т.е. тогда, когда она еще здорова, весела, ласкова и играет с хозяином.

Поскольку животные, вылизывая свои лапы, могут оставить на них вирус бешенства, царапины от общения с когтями животного могут представлять не меньшую опасность, чем укус.

У собак бешенство может проявляться в двух формах.

Первая, «свирепая», сопровождается сильным возбуждением ЦНС. Агрессивные собаки начинают кусаться, ласковые – истекают слюной, становятся беспокойным и отказываются от еды. Затем собаки убегают из дома, кусая все, что встретится им на пути и умирают, в конце концов, от паралича в течение 10 дней.

Вторая форма – «немая» – встречается примерно у 20% собак. Распознать ее трудно, ибо собака остается спокойной вплоть до развития параличей. Язык такой собаки постоянно вывален изо рта и по нему течет слюна.

Заболевание у человека после укуса может возникнуть уже через 9 дней. Но иногда срок его возникновения откладывается на 2 года. Описаны случаи развития заболевания через 20 дней, месяц, два и шесть месяцев после укуса.

Заболевание у человека начинается с обычных симптомов недомогания – повышения температуры, утомляемости, тошноты, рвоты, головной боли. Появляется возбуждение, страх. Возможно возобновление боли в месте укуса. Этот период длится от 2 до 10 дней.

Следующие 2—10 дней болезни протекают с появлением специфического симптома – водобоязни или гидрофобии. Он выражается в том, что при попытке проглотить слюну или воду, происходит спазм мышц глотки и гортани, в результате чего слюна или вода попадают в трахею – человек начинает захлебываться. Поэтому уже один вид жидкости вызывает у него страх.

Поведение больного сопровождается вспышками активности, эксцентричным поведением, дезориентацией. В момент просветления сознания человек помнит все содеянное и может объяснить свой страх.

Отмечаются боли в горле, охриплость голоса, судороги. Появляется напряженность в мышцах, человек выгибается дугой, возникают параличи. Пациент впадает в кому и погибает.

Защита от бешенства.

Защититься от бешенства можно заранее с помощью вакцинирования домашних животных, изоляции бродячих собак.

Человек так же может сделать трехкратную прививку (для ветеринаров она обязательна). Вакцинация в США делается трехкратно по схеме 1-й, 7-й и 21-й день. В Европе шестикратно – 1, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни.

Если вакцинации не было, но произошла встреча с животным, царапина или укус, и есть риск, что животное могло быть инфицировано бешенством, то необходимо срочно начать лечение, которое включает в себя и антирабическую вакцинацию (ЧДКВ), и введение человеческого антирабического иммуноглобулина (ЧРИГ). Если человеческого антирабического иммуноглобулина нет, следует использовать лошадиную иммунную антисыворотку. До встречи с врачом рану необходимо как можно более тщательно промыть и обработать антисептиком.

Одной из самых эффективных мер борьбы с бешенством является исключение близкого контакта с животными. Не нужно тискать чужих или бродячих собак, не стоит целоваться с домашними животными, не следует приближаться к диким животным.

Если усмирить свое желание «потрогать», погладить животное, можно избежать многих болезней. Лучше смотреть на природу издали, без рук, как в музее.

Бластомикоз

Бластомикоз – грибковая инфекция, распространенная в Северной Америке, а также в Англии, Африке и Индии. Под микроскопом эти грибы напоминают дрожжи. Человек заражается, вдыхая пыль, содержащую споры гриба.

Легочная форма бластомикоза

Во многих случаях, после вдыхания пыли со спорами не происходит ничего, человек остается здоров, иммунитет справляется с грибами незаметно для пациента, или болезнь носит очень легкое течение и наступает самоизлечение. Однако бывает и иначе.

В этом случае, через 30—45 дней после заражения может повыситься температура тела, возникнуть сухой кашель и даже кровохаркание. По мере развития заболевания, температура продолжает повышаться, появляются ознобы, жар, одышка, ночная потливость, потеря аппетита. Возникает воспаление легких. Кашель усиливается, появляется мокрота.

Больной кашляющий человек может заразить окружающих.

Хронический легочный бластомикоз заканчивается летально примерно для четверти пациентов.

Иные формы блактомикоза

Кроме легких, бластомикоз может поражать иные органы и ткани, например, кожные покровы. Бластомикоз внелегочной локализации, как правило, сочетается с легочной формой бластомикоза, которая может протекать в таком случае в легкой форме.

При кожной форме бластомикоза на лице и туловище в подкожной клетчатке возникают узелковые образования. Изначально они могут выглядеть и как пустулы, и как кожные папулы, но в течение нескольких недель превращаются в плотные гранулемы с неровными красными приподнятыми краями. В центре гранулемы постепенно образуется рубец. Возможно возникновение абсцессов. Кожный бластомикоз заканчивается летально примерно в 25% случаев.

Кроме кожи и легких, грибы, вызывающие бластомикоз, могут поражать кости, суставы, мочевыводящие пути, предстательную железу, яички и яичники. Изредка встречается поражение центральной нервной системы, надпочечников, печени и щитовидной железы.

Диагноз бластомикоза поставить сложно. И сложно подтвердить лабораторно. Иногда это и не требуется, так как в легких случаях бластомикоз проходит самостоятельно, без лечения. Однако в случае тяжелого протекания легочного или сочетанного бластомикоза, очень важно быстро поставить диагноз и начать адекватное лечение. В противном случае возможен летальный исход.

Вовремя отреагировать на вариант наличия у пациента бластомикоза врачу помогает как настороженность к данному заболеванию, так и знание опасных в отношении бластомикоза регионов.

Лечится бластомикоз антигрибковыми препаратами. Болезнь кошачьей царапины. Болезнь от кошачьих царапин. Фелиноз. Доброкачественный лимфоретикулез

Как и следует из названия, болезнь возникает после царапин или укусов, полученных от кошки. В основном, это болезнь детей и подростков. 80% всех больных моложе 20 лет. Заразиться болезнью кошачьей царапины можно от вполне здорового с виду животного.

По всей видимости, заболевание развивается в результате попадания в ранку или царапину от когтей кошек, собак или обезьян бактерий, вызывающих местное воспаление и увеличение лимфатических узлов. Скорее всего, эта бактерия может обитать в ротовой полости здорового животного, а на когти попадать со слюной при вылизывании.

Клиника болезни кошачьей царапины

Обычно через 10 дней, но может быть и через 7 дней, и через 56 дней, после заражения у половины больных на коже появляются красноватые узелки (папулы). Папулы безболезненны, но склонны к нагноению. После нагноения они заживают без образования рубцов.

Через 2 недели после появления изменений на коже, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, ближайших к месту поражения. Их диаметр может достигать 8—10 см. Но, не смотря на такое значительное увеличение, лимфоузлы, как правило, остаются безболезненными.

Также в 45% случаев увеличиваются подмышечные лимфоузлы, в 25% случаев – шейные и в 20% – паховые лимфоузлы. У трети пациентов происходит расплавление лимфоузлов. У остальных через 1—1,5 месяцев, они начинают уменьшаться в размерах и размягчаться. Полное восстановление привычной формы и размера происходит к концу второго месяца.

При расплавлении лимфатического узла, чрезмерном его увеличении или болезненности, показана пункция и отсасывание содержимого для облегчения состояния, предотвращения некроза и асептического воспаления узла и окружающих тканей.

У половины больных на фоне вышеописанного увеличения лимфатических узлов возможно недомогание, повышенная утомляемость, потеря аппетита, некоторое увеличение температуры тела.

В случае атипичной картины заболевания может наблюдаться одностороннее увеличение околоушных лимфоузлов, слюнной железы, может возникнуть покраснение кожи, тромбоцитопеническая пурпура и даже энцефалит.

При диагностике болезни кошачьей царапины необходимо помнить о таких заболеваниях как бруцеллез, чума, туляремия, венерическая гранулема, лихорадка крысиного укуса, саркоидоз, лимфома, туберкулез. Также, разумеется, болезнь кошачьей царапины может напоминать любую бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию, вызывающую увеличение лимфатических узлов, о чем доктору надлежит помнить при постановке диагноза. Ботулизм

Ботулизм – бактериальная инфекция, которая у неспециалистов ассоциируется исключительно с просроченными консервами и вздутыми крышками. Это и так, и не так.

Дело в том, что существуют формы ботулизма, когда инфицирование происходит в результате контакта с почвой, домашней пылью, медом и даже пылесосами. Этот вариант заражения встречается у детей до года.

Встречается так же раневой ботулизм, когда входными воротами для инфекции являются ранки на коже.

Классический ботулизм в виде пищевого отравления домашними консервами, конечно, гораздо более распространен и весьма опасен.

Ботулизм у малышей

Ботулизм у малышей может носить очень легкие формы, выражающиеся в запорах и снижении аппетита, но может протекать и крайне тяжело, заканчиваясь летальным исходом. В этих тяжелых случаях у внешне здорового ребенка начинаются запоры, пропадает улыбка, ослабевает сосательный рефлекс, стихает голос, плач, крик, ребенок хуже глотает, перестает улыбаться. У малыша снижается тонус мышц и нарушается сердечный ритм. Постепенно, иногда за часы, иногда за дни, развивается паралич, который начинается сверху, с туловища, и спускается к ногам. Постепенно поражаются и слабеют все мышцы, в том числе век, мочевого пузыря, кишечника. Глаза оказываются прикрыты веками, уменьшается образование слюны, слез. Слабеют дыхательные мышцы, что может привести к внезапной смерти.

Все это происходит не столько из-за бактерии, сколько из-за токсина, который она выделяет. Именно он, действуя подобно ядам, вызывает мышечную слабость и параличи.

Ботулизм у детей и взрослых

Если ботулизм поражает детей постарше и взрослых, то в течение нескольких часов, в крайнем случае – 2—8 дней, у заболевшего человека на фоне вполне нормальной температуры и пульса, возникает тошнота, рвота, сухость во рту, проблема с проглатыванием пищи и слюны, запоры, задержка мочеиспускания. У больного ботулизмом сужаются зрачки, не поднимаются веки, начинает двоиться в глазах, возникают проблемы с речью, нарушается ориентация в пространстве и положении, возникают периоды затуманенного сознания. Слабеет деятельность дыхательных мышц и возникает дыхательная недостаточность.

Лечить ботулизм сложно. Не только потому, что лекарства – антитоксин и антибиотик – не могут обеспечить быстрый эффект, но и потому, что необходимо в течение дней, а часто и нескольких недель, поддерживать адекватную вентиляцию легких и кормить пациента искусственными методами, ибо он совершенно беспомощен. По сути, это лечение в реанимационной палате. Дышать через трубку, принимать пищу по вене…

Помощь на начальном этапе заболевания ботулизмом

Если больной еще не совсем плох, ему необходимо срочно вызвать рвоту, промыть желудок, опять вызвать рвоту, дать сильное слабительное, сделать многократную и многоводную клизму. После чего мчаться в больницу, где введут антитоксин и антибиотик, поставят капельницу.

Как не заболеть ботулизмом?

Чтобы не заболеть ботулизмом, в большинстве случаев достаточно избегать употребления в пищу подозрительных консервов. Лучше выбросить еду, которая не внушает доверия, чем оказаться в реанимации.

Важно помнить, что даже длительное кипячение подозрительной пищи не убивает споры бактерий – они погибают только при 116 градусах Цельсия.

Бруцеллез

Бруцеллез, как правило, не человеческая болезнь. Обычно им болеют животные: коровы, собаки, свиньи, козы, овцы, зайцы и некоторые другие дикие животные. Однако, при тесном контакте или при употреблении зараженных бруцеллами продуктов, может заболеть и человек.

Таким образом, если вы не ухаживаете за подобными животными, не работаете на ферме, не покупаете с рук молоко, сметану, сыр, масло, сливки, творог, ветчину, то вероятность для вас быть зараженным и заболеть ничтожна.

Однако если даже вы поддались искушению и купили молоко или творог из не очень надежных рук, то достаточно пастеризовать продукт, вскипятить, пожарить сырники и риск заражения вернется к нулю.

Наличие хорошего ветеринарного контроля за продуктами питания и вакцинация животных от бруцеллеза так же снижает риск заражения человека.

От заражения до заболевания, т.е. до появления жалоб может пройти лишь несколько дней, но бывает, что инкубационный период растягивается на месяцы.

Чем опасен бруцеллез?

Болезнь может начаться как внезапно, так и исподволь. В последнем случае сначала возникнет утомляемость, потеря аппетита, головные боли, боли в мышцах, запоры. В разгар заболевания температура может повышаться до 41—42 градусов Цельсия. Появляются носовые кровотечения, кашель, боли в животе, уменьшается масса тела.

В случае хронической формы бруцеллеза жалобы будут очень «невнятные»: лихорадка, боли в мышцах и суставах, потливость, нервозность, потеря аппетита. Иногда возникает довольно крупная сыпь. В результате поражения тканей и органов, может развиться увеит, эндокардит, простатит, холецистит, эпидидимит, простатит, остеомиелит, энцефалит.

Бруцеллез частенько «прячется» за клиническими проявлениями, похожими на симптомы гриппа, туляремии, тифа, инфекционного мононуклеоза, гистоплазмоза, туберкулеза, лимфогранулематоза или кокцидиоидомикоза.

В связи с этим, пациентам с диагнозом «лихорадка неизвестного происхождения» или с подозрением на вышеприведенные заболевания полезно сдать анализ крови на антитела к бруцеллезу.

Лечится бруцеллез с помощью антибиотиков.

Лечится долго – 3—4 недели. Не смотря на это, у половины заболевших людей возникают рецидивы. И антибиотикотерапия требуется опять, причем с удвоенной мощностью.

Если заболевание диагностировано с задержкой – а это вполне возможно, так как бруцеллез встречается гораздо реже, чем, допустим, похожий на него по симптомам грипп или инфекционный мононуклеоз, при которых антибиотики вовсе не показаны, то лечение может растянуться почти на полгода.

Однако… стоит ли заболевать, если все, что для этого требуется – разумное обращение с животными и продуктами. Покупка еды в надежных местах, где проводится ветеринарный и санитарный контроли. Минимизация общения с непривитыми животными. И все. Берегите себя, и бруцелла обойдет вас стороной. Ветряная оспа

Ветряная оспа – очень заразное вирусное инфекционное заболевание, проявляющееся образованием специфических пузырьков на коже, зуда, незначительного ухудшения самочувствия. В результате болезни у человека вырабатывается стойкий иммунитет к ветряной оспе. Поэтому повторные случаи заболевания у одного и того же лица встречаются очень редко.

Ветряная оспа или «ветрянка» поражает в основном детей. Более 90% людей переболевают ветрянкой до 10-летнего возраста. 96% взрослых людей имеют иммунитет к ветрянке. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем, т.е. по воздуху, а так же при контакте. Отмечена высокая заразность ветрянки. Подозревается, что она может распространяться даже по системе вентиляции. И если на одном этаже в высотном доме заболеет ребенок, то заразиться может и иной житель этого же подъезда никогда не контактировавший с этим ребенком.

Клиника ветряной оспы

От момента заражения до появления первых симптомов ветряной оспы проходит от 11 до 21 дня. Заболевание начинается с вялости, потери аппетита, повышения температуры тела и появления скарлатиноподобной или кореподобной сыпи. Этот начальный период болезни длится около суток. После чего сыпь приобретает характерную для ветрянки форму пузырьков. Пузырьки легко лопаются и покрываются корочкой.

В течении первых 3—4 дней болезни пузырьков становится все больше и больше. Старые лопаются, но появляются новые, покрывая туловище, лицо, волосистую часть головы. Температура может подниматься до 39—40 градусов.

Если ветряная оспа протекает в легкой форме, то пузырьков мало. Если в тяжелой, то пузырьков много. Чем больше пузырьков, тем сильнее зуд и выше температура. Также с увеличением количества высыпаний, увеличивается риск вторичного бактериального инфицирования и нагноения ранки от лопнувшего пузырька. В тяжелых случаях возможно возникновение пневмонии. Особенно часто, примерно в 20—30% случаев заболевания, воспаление легких встречается при ветрянке у взрослых. Это количество пневмоний подтверждается рентгенологически.

Кроме кожи, пузырьки при ветряной оспе могут появиться на слизистых оболочках рта, половых органах, конъюнктиве глаза и роговице. В последнем случае заболевание может закончиться потерей зрения.

К осложнениям ветряной оспы, кроме пневмонии и слепоты можно отнести поражения сердца в виде эндокардита, перикардита или миокардита, а также гепатит, гломерулонефрит, артрит и миозит.

У новорожденных болезнь может протекать крайне тяжело и в 30% случаев заканчиваться летально, не смотря на лечение.

Если ветряной оспой заболевает беременная женщина в первом триместре беременности, то существует высокий риск образования у плода пороков развития, инвалидности, нарушения работы нервной системы, смерти вскоре после рождения.

Лечение ветряной оспы

Лечат ветряную оспу в основном симптоматически. Основная проблема при этом заболевании – зуд и расчесы. Поэтому детям надевают варежки, стригут ногти, назначают противозудные препараты. Ежедневно меняют постельное белье и одежду. Кожу обрабатывают антисептиками. При присоединении бактериальной инфекции используют антибиотики. На вирус ветряной оспы воздействуют ацикловиром.

К счастью, на сегодняшний момент разработана вакцина от ветряной оспы. Так что у любого родителя есть выбор – привить ребенка или бояться встречи с ветрянкой и тяжелых форм этой инфекции.

Внезапная экзантема

Внезапная экзантема – это инфекционное заболевание, поражающее в основном детей от 6 месяцев до трех лет. Чаще до полутора лет. Предполагается, что у большинства детей она протекает в стертой субклинической форме, без симптомов. В результате чего вырабатывается стойкий иммунитет.

В тоже время на сегодняшний момент еще не установлена точно ни природа данного заболевания, ни его контагиозность (заразность). В связи с тем, что в литературе описаны эпидемии внезапной экзантемы, ученые считают, что она вызывается вирусом. Чаще всего массовые случаи внезапной экзантемы отмечаются весной и осенью. Мальчики и девочки заболевают с одинаковой частотой.

Симптомы болезни возникают на 7—17 день после заражения. При этом резко повышается температура, которая держится до пяти дней. В момент снижения температуры появляется сыпь, которая быстро бледнеет и исчезает.

Температура при внезапной экзантеме достигает 39—41 градуса Цельсия. На ее фоне могут возникнуть судороги, насморк, красное горло.

Несмотря на высокую температуру, интоксикации не происходит и самочувствие ребенка лучше, чем можно было бы ожидать при такой значительной лихорадке.

Диагноз ставят методом исключения, последовательно отвергая варианты среднего отита, острого пиелонефрита, пневмонии, менингита, пневмококковой инфекции.

Пятнистая сыпь появляется на 3—5 день болезни, когда жар спадает. Высыпания покрывают сначала туловище, а потом шею и руки. На лице и ногах высыпаний не бывает или они весьма незначительны.

Сыпь держится всего сутки, после чего бесследно исчезает без пигментации. Изредка возникает шелушение кожи, могут немного увеличиться шейные лимфатические узлы.

Если сравнивать внезапную экзантему с краснухой, то температура при краснухе ниже, а увеличение лимфоузлов больше. К тому же при краснухе увеличиваются не только шейные лимфоузлы, но и затылочные.

При кори и лихорадке денге очередность температура – сыпь иная, чем при внезапной экзантеме. При этих заболеваниях сыпь появляется раньше. При кори пик температуры совпадает с появлением сыпи, а при внезапной экзантеме высыпания начинаются после снижения температуры. Кашля и покраснения глаз при внезапной экзантеме тоже не бывает.

Вполне возможно, что иногда внезапную экзантему принимают за реакцию на прививку, поскольку именно в 6 месяцев проводят третью вакцинацию от дифтерии, столбняка, полиомиелита, гепатита и коклюша. А до полутора лет, в зависимости от национального календаря вакцинации или желания родителей, делают еще две или более комплексные прививки.

Внезапная экзантема почти не представляет угрозы для здоровья, если ребенок легко переносит высокую температуру и у него не возникает значительных и продолжительных судорог.

Какого либо специального лечения внезапной экзантемы не существует. Лекарства назначаются исходя из симптомов для облегчения состояния ребенка, профилактики появления судорог, особенно у склонных к ним детей. Жаропонижающие, разумеется, вполне уместны, ибо снижают и вероятность возникновения судорог, и улучшают общее самочувствие ребенка. Нет никакой необходимости поддерживать лихорадку. Она не нужна иммунной системе для борьбы с данным заболеванием. А организму проще поддерживать нормальную работоспособность при температуре ниже 38 градусов Цельсия. Возвратный тиф

Возвратный тиф, вызываемый спирохетой из рода Боррелия, от человека к человеку передают клещи и платяные вши. Клещи также являются резервуаром, в котором микробы хранятся в ожидании жертвы. Из-за того, что спирохета размножается и в слюнных, и в репродуктивных органах клеща, то она целой и невредимой передается от клещей-родителей к клещам-потомкам.

Заразиться можно не только в результате укуса, но и раздавив вошь, а потом, например, почесавшись. В случае укуса клещом, момент заражения может остаться незамеченным, так как клещ, перебравшись с животного-хозяина, например, с ежа или грызуна, на человека, безболезненно кусает его, и немного выпив человеческой крови, отпадает.

Эпидемии тифа случаются, обычно в местах скопления людей в холодное время года при плохих гигиенических условиях. Нередко, одновременно с возвратным тифом в этих местах распространяется и сыпной тиф.

Впервые возвратный тиф был описан в 1807 году. В 19 веке на территории Англии, Ирландии, России, Украины и других европейских стран было документировано множество эпидемических вспышек этого заболевания. Также возвратный тиф свирепствовал тогда в Иране и Африке.

Болезнь «предпочитает» теплый климат и не любит полугодовых морозных периодов, характерных для северных стран. В двадцатом веке случаи возвратного тифа отмечались на территории России (Кавказ), в Афганистане, Индии, на Ближнем Востоке, в Китае и Турции, а также в Испании, Португалии, Болгарии и соседних странах. Довольно регулярно случаи возвратного тифа отмечались на юге США и в Латинской Америке. Самым опасным регионом мира, в отношении возвратного тифа, сейчас является вся территория Африки, а особенно ее восточная часть.

Возвратный тиф начинается с резкого подъема температуры тела, светобоязни, болях в мышцах и суставах, тошноты, рвоты, в том числе с кровью, и головной боли. Может также возникнуть влажный кашель, кашель с кровью и боли в животе. Моча может розоветь из-за наличия в ней крови. Возможны и кровотечения из носа. На туловище и плечах появляется красноватая сыпь.

В тяжелых случаях может поражаться нервная система, что сопровождается симптомами менингита, параличами, судорогами, ступором, сонливой безучастностью. Может развиться миокардит и гепатит.

Приступ тифа заканчивается обильным потом, замедлением сердцебиения, слабостью и прострацией.

Через некоторое время, спирохета, спрятавшаяся от иммунитета в нервной системе, обновляет свои защитные свойства, становится на какое-то время неуловимой для иммунной системы и приступ повторяется. Так продолжается до тех пор, пока не иссякнут способности боррелии к мимикрии, либо пока она не будет полностью уничтожена с помощью антибиотика, который назначают десятидневным курсом.

Но даже при грамотном и своевременно начатом лечении, смертность составляет 5%. Без лечения, разумеется, значительно выше.

Предупредить возникновение возвратного тифа можно банальными гигиеническими мероприятиями, соблюдением элементарных санитарных норм, уничтожением клещей с помощью дезинсекционных работ, сжиганием завшивленной одежды.

Геморрагические лихорадки

Вирусные геморрагические лихорадки – это большая группа различных заболеваний. Некоторые распространены широко, другие довольно строго ограничены географически. Однако для всех них кровоточивость – один из самых ярких и нередко самый грозный симптом. Почти всем этим геморрагическим лихорадкам присущ ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Практически при всех этих заболеваниях возможен летальный исход. Геморрагическая лихорадка денге (синдром денге-шока, острая инфекционная тромбоцитопеническая пурпура)

В 1981 году в результате вспышки эпидемии геморрагической лихорадки денге на Кубе было госпитализировано свыше 10 000 человек. Из них 158 умерло.

Геморрагической лихорадкой денге заболевают фактически только дети в тропических районах Азии. Способствуют этому влажный климат и особенности хранения воды, в том числе дождевой и питьевой, которые обеспечивают москитам хорошие условия для размножения. Лихорадка развивается по типу денге-шока при повторном инфицировании или при наличии в крови материнских антител.

Происходит это, по всей видимости, так. Ребенок рождается, его кусает москит – переносчик вируса, заболевание лихорадкой денге протекает в стертой форме и формируется иммунный ответ. При повторном укусе, повторном инфицировании, реакция иммунной системы носит взрывной характер, приводя к более тяжелому течению заболевания. Резкое ухудшение состояния, сопровождающееся коллапсом, происходит на 2—5 день заболевания. Повсеместно, в том числе и во внутренних органах, образуются кровоподтеки, пульс слабый, дыхание затруднено. Кризис длится 24—36 часов. Если ребенок его переносит, то выздоравливает. Последующие инфицирования лихорадкой денге протекают легче. Геморрагическая конго-крымская лихорадка

Геморрагическая конго-крымская лихорадка распространяется клещами. Эндемична для Африки, Болгарии, Крымского полуострова, районов Астрахани и Ростова-на-Дону. Встречается в Казахстане, Узбекистане, Пакистане и на Аравийском полуострове. Случаи заболевания отмечаются с июня по сентябрь.

Болезнь возникает через 3—12 дней после заражения. Первый период характеризуется повышением температуры в течение 5—12 дней. В это время возможны головные боли, боли в мышцах и животе, тошнота, рвота, потеря аппетита. Лихорадка спадает в течение суток или чуть больше, но потом возвращается снова.

Через несколько дней от начала заболевания появляются красные пятна на лице, туловище и слизистой неба. Возможны обширные подкожные кровоизлияния, кровохаркание, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кал с кровью, маточные кровотечения. Может возникнуть помутнение сознания, делирий, сонливость. Летальный исход возможен у половины пациентов. В случае выздоровления может появиться снижение слуха и потеря памяти. Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка распространяется клещами. Встречается в центральных и южных районах на территории бывшего СССР, а так же на севере Румынии. Клещ может укусить и заразить человека в любое время года, кроме зимы. Так же можно заразиться от кротов и ондатр непосредственно при контакте.

Болезнь развивается через 3—8 дней после заражения с лихорадки, носовых кровотечений, кровавой рвоты, кровоизлияний в слизистых и головных болей. Может развиться бронхопневмония.

Возможна повторная волна лихорадки с симптомами менингоэнцефалита, возникающая через 7—15 дней.

Существует вакцина, способная предупредить заражение вирусом, вызывающим омскую лихорадку. Кьясанурская лесная болезнь

Кьясанурская лесная болезнь распространена в Индии, передается клещами. Болезнь развивается через 3—8 дней после заражения с резкого повышения температуры, головной боли, мышечных болей, прострации, бронхиолита. Могут возникнуть обильные желудочно-кишечные кровотечения, поражение канальцев почек. Возможна повторная волна лихорадки с симптомами менингоэнцефалита через 1—2 недели. Лихорадка долины Рифт

Лихорадка долины Рифт фактически повсеместно распространена в Африке. Эпидемические вспышки этого заболевания отмечались несколько десятилетий назад в Египте. Переносится москитами, но заражают они не человека, а домашних животных – овец, коров, буйволов. Человек же заражается при убое или разделке туши падшего больного животного.

Заболевание начинается с резкого подъема температуры, головной боли, потери аппетита, тошноты, рвоты, прострации, болей в мышцах, увеличения лимфатических узлов и конъюнктивита. Может возникнуть кровавая рвота, желудочно-кишечные и носовые кровотечения. Это состояние продолжается на протяжении 3—6 дней. Возможны повторные волны лихорадки. Кровотечения при лихорадке долины Рифт могут привести к летальному исходу.

Для предотвращения эпидемий и заболеваний среди людей, вакцинация проводится домашним животным, которые могут служить источником заражения человека. Этой же вакциной можно прививать и людей. Обязательно ей прививают сотрудников медицинских и ветеринарных лабораторий. Аргентинская лихорадка

Аргентинская лихорадка распространена в Аргентине среди сборщиков маиса. Вирус переносится грызунами, которые выделяют его всю жизнь. От них вирус попадает в воздух, воду, на продукты. Заражение происходит при употреблении зараженной пищи и воды. Возможно также заражение по воздуху в местах скопления животных.

Заболевание развивается через неделю – две после заражения. Возможны как очень легкие формы заболевания, напоминающие простуду, так и представляющие угрозу для больного средние по тяжести и тяжелые формы лихорадки.

Сначала, в течение 2—4 дней возникает подъем температуры тела, головные и мышечные боли. На 3—5 день болезни на мягком небе и туловище появляется мелкая сыпь. В первую неделю заболевания может появиться боль в горле, кашель, язвы в полости рта и глотке, тошнота, рвота, понос, боли в груди и животе.

У половины больных заболевание протекает весьма тяжело и сопровождается длительной лихорадкой, кровотечениями из носа, десен, матки, желудочно-кишечного тракта. Развивается шок от потери крови, сопровождающийся почечной недостаточностью, закупоркой бронхов, сердечной недостаточностью. В 10—40% случаев – это заканчивается летально. В случае выздоровления возможно облысение.

Боливийская лихорадка

Боливийская лихорадка распространена в бассейне реки Амазонки на территории Боливии. Вирус переносится полевыми грызунами, от которых он попадает в воздух, воду, на пищевые продукты. Заражение происходит при употреблении зараженных продуктов и воды. Возможно также заражение по воздуху в местах скопления животных.

Заболевание развивается через неделю – две после заражения. Может протекать в легкой форме, напоминающей простуду или в классической форме, заканчивающейся в 10—40% случаев летально.

В первые 2—4 дня наблюдается подъем температуры тела, головные и мышечные боли. На 3—5 день болезни на мягком небе и туловище появляется мелкая сыпь. В первую неделю заболевания могут появиться боли в горле, кашель, изъязвления в полости рта и глотке, тошнота, рвота, понос, боли в груди и животе. У половины больных болезнь протекает тяжело и сопровождается длительной лихорадкой, кровотечениями из носа, десен, матки, желудочно-кишечного тракта. Развивается шок от потери крови, сопровождающийся почечной недостаточностью, закупоркой бронхов, сердечной недостаточностью. В случае выздоровления возможна потеря волос. Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса распространена в Нигерии, Либерии, Сьерра-Леоне. Отмечались случаи инфицирования в США. Вирус переносится домашними крысами, от которых он попадает в воздух, воду, на продукты. Заражение происходит при употреблении зараженных продуктов и воды. Возможно также заражение по воздуху в местах скопления животных. Также возможна передача от человека к человеку. Отмечены случаи заражения на международных авиарейсах.

Заболевание развивается через неделю – две после заражения. Сначала, в течение 2—4 дней возникает подъем температуры тела, головные и мышечные боли. На первой неделе заболевания могут быть также боли в горле, кашель, язвы в полости рта и глотке, тошнота, рвота, понос, боли в груди и животе.

У половины больных болезнь протекает тяжело и сопровождается длительной лихорадкой, кровотечениями из носа, десен, матки, желудочно-кишечного тракта. Может развиться шок от потери крови, сопровождающийся почечной недостаточностью, закупоркой бронхов, сердечной недостаточностью. В 10—40% лихорадка Ласса заканчивается смертью. Лихорадка Эбола

Лихорадка Эбола – смертельно опасное заболевание. Впервые описано в Заире и Судане. Распространено, в основном, в Африке. Передается при контакте с кровью больного человека или тканями больной зеленой обезьяны. Заболевание заканчивается смертью в 50—90% случаев.

Заболевание начинается через 4—7 дней после заражения с лихорадки, головных болей, болей в пояснице, тошноты, рвоты, поноса и бессонницы. Через 5—7 дней появляются высыпания на руках, туловище, а потом и на всем теле. Высыпания имеют вид красных узелков и пятен. В это же время на мягком небе появляются темно-красные пятна, развивается конъюнктивит, отек мошонки или половых губ. При нарастании тяжести болезни, возникает желудочное кровотечение. Больные становятся подавленными, слезливыми, болезненно реагируют на прикосновения. Возможно снижение кровяного давления и кома. Болезнь Марбурга

Случаи болезни описаны в Германии, на Балканах, в Зимбабве, Кении, ЮАР. Заражение происходит при контакте с зараженной кровью человека или с тканями больной африканской зеленой обезьяны.

Клинически, болезнь Марбурга протекает аналогично лихорадке Эбола. Заболевание заканчивается смертью в 25% случаев. У выздоровевших возможно облысение и потеря чувствительности участков кожи на спине и туловище.

Лихорадка с почечным синдромом (эндемическая геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, эндемическая нефропатия).

Распространена в Японии, Корее, Китае, Чехии, Словакии, Скандинавских странах, России, Болгарии и Румынии. Возбудитель заболевания переносится городскими крысами и другими грызунами. От них вирус попадает в воздух, из воздуха – к человеку.

Заболевание характеризуется лихорадкой и мелкой пятнистой сыпью. Лихорадочный период длится 3—8 дней. Сыпь появляется на излете лихорадки. Через 1—3 дня начинается сгущение крови, тошнота, рвота, нарушение работы почек. Эти явления длятся 3—5 дней. Последствиями изменений в почках может стать шок. Летально заканчиваются 5—10% случаев заболевания.

Защита от геморрагических лихорадок

Для предупреждения заражения необходимо активно пользоваться репеллентами от москитов и клещей. Осматривать одежду и тело после прогулок.

Борьба с мышами и крысами, ликвидация свалок, обеспечивает защиту человека от лихорадок, распространяемых грызунами. Герпес простой

Герпес – чрезвычайно известная и чрезвычайно распространенная инфекция. Считается, что этим вирусом поражены более 90% людей. Но далеко не у всех это вирус проявляет себя в виде симптомов. Примерно у 85% инфицированных людей не наблюдается никогда каких-либо клинических признаков болезни.

Вирус простого герпеса бывает двух типов. Первый вызывает поражение кожи и слизистых. Второй – половых органов. Вирус герпеса второго типа обнаруживается у 60% людей с низким жизненным уровнем, 10% с высоким жизненным уровнем и 3% монахинь.

Заражение происходит при тесном контакте с инфицированным человеком. Заразиться можно и от совершенно здорового внешне человека. У 5% взрослых здоровых людей вирус герпеса находят в глотке. Новорожденных детей от заражения первые 6 месяцев защищают материнские антитела к вирусу герпеса (если, конечно, они были у его матери). Первые симптомы болезни могут появиться через 2—12 дней после заражения.

Главной особенностью герпеса является фактически пожизненное повторение, рецидивы, обострения заболевания – повторные высыпания. Даже если «светлый промежуток», ремиссия, длится достаточно долго, нет никакой гарантии того, что переохлаждение, простуда, акклиматизация, стресс, менструация и многие другие факторы не спровоцируют появление очередных герпетических высыпаний.

Однажды проникнув в организм, вирус герпеса поселяется в нем навсегда и просто ожидает удобных случаев, когда иммунная система «отвлечется», перестанет «сторожить» его, и он сможет опять вызвать поражения эпителиальных тканей в своих излюбленных местах.

Проявления герпеса

Одно из проявлений герпеса – стоматит. Часто это первый симптом заражения. При герпетическом стоматите и герпетическом гингивите, часто называемом еще афтозным, появляются боли во рту, повышается температура до 40 градусов, возникает неприятный запах изо рта, ребенок отказывается от еды, у него текут слюни. На языке, щеках или деснах можно увидеть пузырьки или язвочки, прикрытые желто-серой пленкой.

Аналогичным образом протекает герпетическая ангина, только заболевания локализуются на миндалинах.

Как правило, проявления герпеса локальны – высыпания на коже или слизистых оболочках. Они выглядят как множество мелких пузырьков, иногда сливающихся, наполненных прозрачным или желтоватым содержимым. Пузырьки зудят и болезненны. Через 7—10 дней пузырьки разрываются, покрываются коркой и заживают. Так протекает герпес в большинстве случаев.

Если высыпаний много и их локализация обширна, говорят о герпетической экземе. Она может протекать очень легко, но может сопровождаться все новыми и новыми подсыпаниями, по аналогии с ветряной оспой, значительным повышением температуры тела – до 39—40 градусов. В этом случае возможен даже летальный исход.

Если на место ранки попала бактериальная инфекция – возникает нагноение.

Появлению локального герпеса могут предшествовать зуд, болезненность в том месте, где герпес собирается высыпать. Своевременное и оперативное применение ацикловира, мази с ацикловиром, использование мази многократно в течение дня может предотвратить образование пузырьков.

В редких случаях возможны тяжелые поражения – герпетическая ангина, менингоэнцефалит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, которые могут закончиться формированием неврологических нарушений, слепоты, инвалидности и даже смертью.

Половой герпес

Половая форма герпеса встречается не только у взрослых, но и у подростков. У женщин первично поражается шейка матки, после чего высыпания могут появиться на вульве и во влагалище. При этом появление высыпаний на шейке матки не проявляет себя какими-либо симптомами. И в результате, при прохождении ребенка по родовому пути, ребенок инфицируется в родах. В этом случае у новорожденного может развиться тяжелая пневмония, болезнь гиалиновых мембран, менингоэнцефалит, в результате которых ребенок может погибнуть или стать инвалидом, не смотря на лечение.

У мужчин высыпания, как правило, образуются на головке полового члена, реже на крайней плоти, еще реже на стволе или мошонке.

При герпесе второго типа и половой его локализации уместнее применение ацикловира в таблетках, нежели в мази.

Ацикловир не уменьшает частоту рецидивов, повторных высыпаний, а лишь облегчает симптомы заболевания.

Профилактикой рецидивов можно считать здоровый образ жизни – полноценное питание, нормированные спортивные занятия – не для рекордов, а для здоровья.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – грибковая инфекция, поражающая человека и животных. В природе эти грибы встречаются в почве. Переносчиками являются птицы и летучие мыши. Споры гриба могут находиться как в помете птиц, так и на их перьях. Источником заражения могут являться так же цыплята, гнезда скворцов, дроздов, пещеры летучих мышей, чердаки и мансарды, облюбованные птицами или летучими мышами. Гистоплазмоз распространен в Северной и Южной Америке, Европе, Азии. В 1979г отмечалась эпидемия гистоплазмоза в Индианаполисе, когда заболело более 100 000 человек, 15 из которых умерло.

Человек заражается ингаляторно, вдыхая споры грибов. Из легких инфекция распространяется в лимфатические узлы и все органы. На месте первичного проникновения споры образуется некроз, фиброз и обызвествление, напоминающее гоновский очаг при туберкулезе.

Клиническая картина гистоплазмоза

Заболевание развивается через 10—23 дня после попадания спор гриба в легкое. При этом у некоторых пациентов после этого не наблюдается каких-либо жалоб или клинической картины. У других возникают симптомы, характерные для простуды: недомогание, повышение температуры тела, боли в мышцах, сухой кашель, головные боли. Тяжесть заболевания коррелирует с массивностью обсеменения легких спорами гриба. В большинстве случаев, заболевание заканчивается выздоровлением через 3 недели. При вторичном заражении или при рецидиве гистоплазмоза симптомы выражены слабее, а продолжительность заболевания короче.

При эпидемии гистоплазмоза клиническая картина иная. Температура тела резко повышается, появляется озноб, головные боли и непродуктивный кашель. Отмечаются боли в грудной клетке и одышка. У молодых женщин возможно появление сыпи. Однако и в этом случае заболевание проходит самостоятельно в течение нескольких недель.

Хронические формы гистоплазмоза отмечаются у курильщиков. Возможно образование гистоплазмомы и медиастенального коллагеноза. Гистоплазмома представляет собой кальцифицированный узел, возникший на фоне первичного очага с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей и лимфоузлов с последующим их фиброзом и кальцинированием. Гистоплазмома может достигать размеров 3—4 см в диаметре, что требует дифференцировать ее от онкологических поражений.

Опасные формы гистоплазмоза

У ослабленных пациентов, младенцев и детей раннего возраста гистоплазмоз может протекать в тяжелой диссеминированной форме, нередко заканчивающейся смертью больного. В этом случае картина заболевания начинается с повышения температуры тела, одышки, кашля. Болезнь быстро прогрессирует, поражая разные органы. Возникает тошнота, неукротимая рвота, боли в животе, понос. Прогрессирует одышка и дыхательная недостаточность, развивается желудочно-кишечное кровотечение, ДВС-синдром, сепсис. Больной погибает.

Диагностика и лечение гистоплазмоза

Для подтверждения диагноза гистоплазмоза явно недостаточно клинической картины и необходимо лабораторное подтверждение с помощью иммунологических анализов крови или кожных проб. Однако в данном случае возможны как ложноположительные реакции, так и перекрестные. Например, с бластомикозом.

Достаточно эффективного лечения гистоплазмоза пока не разработано. Применяемые методы сочетают антигрибковые и противотуберкулезные препараты. Грипп

Грипп – это одна из разновидностей простуды, ОРЗ, ОРВИ. Грипп возникает при попадании в организм и активном размножении в организме вируса гриппа. Каждый год в страну приходит новый «тип» вируса. Новая разновидность. Поэтому иммунитет (антитела), накопленный в прошлые эпидемии гриппа защищает человека от новой эпидемии плохо или очень плохо. Типы вируса гриппа могут иметь как номера, так и названия, например, «испанка». Все эти названия сами по себе не несут никакого смысла или угрозы. Они нужны для идентификации.

Грипп, как и иные варианты простуды, передается воздушно-капельным путем. Так написано в учебниках и методичках. Однако, у него, как и у других ОРВИ, есть еще один способ передачи – через руки. Дело в том, что вирус попадает на руки больного при кашле, сморкании или чихании. Потом это человек берется за ручку двери, поручень в автобусе или метро, подает руку для рукопожатия и т. д. Здоровый человек, прикасаясь к тому же предмету, получает вирусы, потом подносит руку к лицу… и получает достаточную для заражения порцию вирусов.

Лучший способ лечения гриппа – профилактика. Лечить всегда сложнее, чем уберечь себя от заболевания.

Предотвращение гриппа

Защита, профилактика гриппа может быть активной и пассивной.

Активная защита – это вакцинация, прививка.

Все было бы хорошо, но, как правило, люди начинают беспокоиться о защите только тогда, когда эпидемия уже началась, когда заразиться можно в любой момент, в любом офисе, магазине, школе. А прививку нужно делать заранее – как минимум за месяц до предполагаемой эпидемии. Предположить начало эпидемии довольно просто – она всегда приключается зимой, немножко захватывая окончание осени или начало весны. Значит, подумать и разузнать все о прививке нужно не позднее осени.

Пассивная защита заключается в первую очередь в тренировке организма. Тренировку нужно осуществлять перманентно, круглый год.

В первую очередь, это спорт. Бег, велосипед, спортзал, зарядка. Любые физические упражнения, которые делаются «для здоровья», а не «для рекордов».

Вторая часть пассивной профилактики – закаливание. Дело в том, что любые вирусы простуды имеют наиболее благоприятные шансы на проникновение и размножение в тот момент, когда происходит перепад температур, резкая смена окружающих условий. Вспотел, разделся – заболел. Промочил ноги – заболел. Замерз – заболел. Выскочил на улицу без шапки – заболел.

Именно в эти моменты организм «отвлекается» от защиты и начинает заниматься согреванием и другими функциями. Чем и пользуются вирусы.

Закаливание тренирует организм спокойнее переносить подобные перегрузки. Переводит их в разряд обычных, привычных для организма. Они перестают быть критичными, экстраординарными и человек может одновременно реагировать на изменение условий окружающей среды, не снижая защитной активности.

Третья пассивная защита – карантин. Т.е. покидание зоны возможного заражения – школы, детсада, офиса.

В школах, в детсадах карантин объявляют директора. И хорошо, что они это делают. Этим они берегут здоровье детей.

Желательно, вводить карантин и в офисах, на предприятиях. Даже если это приведет к снижению выработки на несколько дней, фирма сбережет больше денег, защитив своих работников от гриппа с помощью карантина. Несколько дней карантина нанесут меньший ущерб, чем больничные листы у половины сотрудников в течение нескольких недель. Тем более, что в ряде случаев, полностью работу можно не прерывать – часть работы, в некоторых случаях, можно делать из дома.

Нет никакой необходимости дожидаться объявления карантина. Можно это сделать самостоятельно – взять работу на дом, перейти временно на домашнее обучение, избегать общественного транспорта, кинотеатров, театров, цирка и т. д. Ходить в магазин в те часы, когда там меньше всего народа.

Суть карантина – вирус не может попасть в организм, потому что в вашем окружении нет заболевшего или заболевающего человека.

Если, не смотря на карантин, вы все же заболели – оденьте маску. Она немного уменьшит риск заражения для людей, которые вас окружают.

«Ручной карантин» следует непременно соблюдать при наличии эпидемии. Так как вирус гриппа может передаваться через руки, предметы, то необходимо носить перчатки (там, где это прилично), как можно чаще мыть руки, протирать их влажными гигиеническими салфетками, держать свои руки подальше от своего лица. Откажитесь на время карантина от рукопожатий и контакта с наличными деньгами. Ведь до вас они могли быть в руках у заболевшего человека.

Заболевший человек может стараться чихать не в ладонь или в платок, который держит в ладони, а в иную часть руки, которая меньше соприкасается с окружающими предметами.

Четвертая пассивная защита – проветривание.

Проветривайте и помещение, и себя. Себя – с помощью прогулки. Помещение – классическим способом – устроив сквозняк. При этом важно помнить, что во время проветривания людей в помещении быть не должно, иначе профилактика превратится в фактор, способствующий заражению. В переохлаждение

Пятая пассивная защита – влажный воздух.

Влага в воздухе нужна организму для правильной работы ворсинок эпителия, которые выгоняют из организма, подобно механическому венику, и пыль, и вирусы. А если воздух сухой, то ворсинкам двигаться сложнее.

Определенной влажности можно добиться путем влажной уборки. Не только мытья пола. Уборку можно устроить всей квартире. Потом опрыскать домашние растения.

Можно, конечно, и напрямую увлажнять слизистую носа с помощью Аквамариса, Квикса или иного солевого раствора. Делать такие процедуры можно каждый час… а можно и чаще.

Шестая пассивная защита – барьер вирусу на пути в клетку.

Вирусы, в отличие от бактерий, организмы не самостоятельные. Для того чтобы им размножиться и вызвать болезнь, им необходимо попасть внутрь клетки.

Таким образом, если вирус попал в ваш организм, вовсе не значит, что вы заболеете. Сначала вирус должен обойти механическую защиту «веника» ворсинок. Потом найти место на клеточной мембране, не защищенное интерфероном. Кроме этого, вирусных частиц должно быть достаточно много, чтобы не все их выловили иммунные клетки и их помощники – антитела. Эти охотники постоянно рыщут по организму в поисках добычи – бактерий, вирусов, раковых клеток. Некоторая, очень небольшая, правда, часть охотников, находится не в кровеносном русле, а на слизистых.

Выходит, что заставить человека заболеть не такая уж и простая задача. И большинство вирусов погибает не достигнув цели.

Зная, чем организм защищается от вирусов, можно попытаться ему помочь. Ворсинкам мы уже помогли, увлажнив воздух. Теперь надо помочь клеткам.

Клетки от проникновения вируса защищает интерферон. Выработку интерферона можно тренировать и стимулировать с помощью регулярных (то есть постоянных) ингаляций чеснока. Для этого надо все время в течении года, несколько раз в неделю, резать чеснок на блюдечко и оставлять на ночь в спальне.

Для экстренной профилактики можно применять лейкоцитарный интерферон, виферон и т. п. препараты. Но их эффективность значительно ниже, чем цена, да и применять их имеет смысл только в первые дни и часы болезни. После – бессмысленно.

Разумеется, нормальной работе организма, в том числе и полноценной выработке интерферона и иных механизмов защиты способствует полноценное питание. Т.е. еда, которая содержит животные и растительные белки, углеводы, жиры, витамины и микроэлементы. И это профилактическое мероприятие надо делать круглый год, а не только в момент эпидемии.

Седьмая пассивная защита – хорошее настроение.

Это не шутка. Депрессия, плохое настроение, агрессивность приводит не только к негативным социальным последствиям, но и снижает защитные силы организма. Поэтому крайне важно и хорошее освещение, и веселые игры, и доброжелательная атмосфера в семье, и адекватные рабочие или учебные нагрузки.

Лечение гриппа

С точки зрения человека, который лечит грипп дома, которому не нужна госпитализация, лекарств от вируса гриппа нет. Происходит это не потому, что лекарство нельзя достать, а потому, что у любого лекарства есть рамки разумного применения, есть побочные эффекты, есть необходимость врачебного контроля. И в отношении противовирусных лекарств от гриппа это звучит следующим образом. «Лекарство от вируса гриппа есть, но его имеет смысл применять только в тяжелых случаях, под постоянным врачебным контролем у пациентов, ослабленных некоторыми заболеваниями (СПИД, выраженная бронхиальная астма и др.), пожилых, младенцев и т.д.» Во всех этих случаях, больного лечат в больнице. И лекарство используют потому, что польза от его применения перевешивает риски от возможных побочных явлений.

Для человека, который лечит грипп дома, важно применять такие лекарства и процедуры, которые будут помогать, а не мешать организму, самостоятельно выловить, уничтожить и вывести все вирусы.

Что же делать дома при гриппе?

1. Вызвать врача для правильной постановки диагноза, оценки тяжести состояния и назначения адекватного лечения.

2. Облегчать симптомы, которые мешают иммунной системе справится с вирусом или ослабляют организм. Это значит, что можно снижать температуру, если она выше 38 градусов и если пациент будет соблюдать охранительный режим (постельный), а не начнет скакать по квартире или улице, как только температура спадет. Для снижения температуры у детей и взрослых младше 45 лет можно использовать только лекарства на основе парацетамола или ибупрофена. У людей старше 45 можно использовать еще и аспирин.

Одновременно можно несколько уменьшить воспаление с помощью некоторых жаропонижающих или антигистаминных средств. При этом важно, чтобы действие не было чрезмерным и не привело к сухости слизистой носа или бронхов.

Можно применять отхаркивающие средства, чтобы кашель стал продуктивным, чтобы мокрота отходила. Особенно уместно это при сухом раздражающем кашле.

Пить больше жидкости. Хотя бы воды. Это поможет образованию слизи и выведению вирусных частиц. Чем больше, тем лучше. В данном случае, любой морс, компот, вода – это лекарство, которое нужно принимать. И много (как таблетки от жадности).

Можно использовать солевые растворы для носа – пшикалки из аптеки или самостоятельного приготовления – это поможет и увлажнению, и уменьшению отека слизистой носа. Эти растворы аналогичны упоминавшимся выше при разговоре о профилактике.

Применять меры, которые оговорены выше – влажная уборка, проветривание (не в присутствии больного, разумеется).

Одеваться достаточно тепло, чтобы не допускать как переохлаждения, так и перегревания.

3. Не мешать симптомам, которые помогают организму бороться с вирусом.

Не кормить насильно. На переваривание пищи расходуются ресурсы, отвлекаются ресурсы, которые нужны для борьбы с вирусом.

Не применять «любимые» народные средства – банки, горчичники, растирания жиром, медом, водкой, спиртом. Это бесполезно и лишь осложняет пациенту жизнь. Не парить ноги, не делать паровые ингаляции – это неэффективно и грозит ожогом слизистой. Если «руки чешутся» что-то сделать – почешите свои руки. От этого будет меньше вреда больному гриппом.

«Не лечить». Большинство рецептов и лекарств, которые вы знаете, которые применяли бабушки, целители, родители и даже врачи в прошлые годы нисколько не помогают при гриппе. И минимальное вмешательство, банальная спокойная забота, покой, принесут больному больше пользы, чем постоянное кормление таблетками или «проверенные» процедуры.

Запрещено применять противокашлевые средства – это может очень сильно навредить.

4. Срочно вызвать врача если:

Грипп продолжается более 3-х дней и состояние больного не улучшается.

Повторное повышение температуры после ее значительного снижения – например, если температура сама упала на 4—5 день болезни, а на 6—7 опять стала выше 38.

Ухудшение состояния – вроде пошел больной на поправку… и опять «свалился».

Вы чувствуете, что что-то не так, что вы не справляетесь, или если вроде бы и симптомов особых нет, а состояние больного плохое.

Если вы заметили один или несколько симптомов – бледность, одышку (тяжелое дыхание), если возникла большая жажда, если где-то что-то сильно болит, если появились непрозрачные или зеленые сопли или мокрота.

Появление приступа кашля при попытке глубоко вдохнуть или исчезновение влажного, продуктивного кашля, появление вместо него сухого, раздражающего кашля.

Не удается снизить температуру или она снижается незначительно и ненадолго.

5. Немедленно вызвать «Скорую помощь» если:

возникла боль в горле;

болит голова и есть рвота;

выраженный озноб и бледность;

возникло затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха;

не удается снизить температуру, которая выше 39 градусов, при адекватном количестве жаропонижающих и по истечению 30 мин от их приема;

сильная боль любой локализации;

появились отеки в области шеи;

потеря сознания;

появление сыпи на теле.

Дизентерия

Дизентерия или шигеллез может быть охарактеризована как «болезнь грязных рук» или «антисанитарная болезнь». Дело в том, что заражение происходит только при контакте с водой, пищей, предметами, на которые попали фекалии больного человека.

Шигелла – это бактерия, которая поражает исключительно человека, вызывая заболевание – дизентерию. Шигелла проникает в эпителиальные клетки кишечника, разрушает их, образует раневую кровоточащую поверхность.

Симптомы дизентерии развиваются у человека через 1,5—3 суток после заражения. Температура больного резко повышается, иногда до 40 градусов Цельсия, возникают схваткообразные боли в животе. Через двое суток от начала заболевания появляется понос (диарея). Частота стула может доходить до 20 раз в сутки, каловые массы могут содержать прожилки крови и слизь. Наличие крови в фекалиях довольно сильно выражено, что позволяет говорить, в некоторых случаях, о кровавой диарее.

Довольно частым симптомом при дизентерии является возникновение тенезмов – ложных позывов на дефекацию. Человек чувствует, что нужно срочно идти в туалет, бежит, но ничего не происходит – стула нет. В ряде случаев подобная симптоматика может привести даже к выпадению прямой кишки.

Токсины шигелл, проникая в кровь, могут вызвать головную боль, симптомы менингита или энцефалита. У значительной части больных – от трети до половины, – наблюдаются судороги.

В ряде случаев, при несоблюдении гигиенических правил и попадании возбудителя дизентерии в глаза, может возникнуть конъюнктивит.

У маленьких и изначально ослабленных детей, шигеллез может привести к пневмонии, остеомиелиту, менингиту и артриту. Среди таких детей смертность от дизентерии весьма высока.

Лечат дизентерию с помощью антибиотиков. Почти всегда их назначают «в рот» и крайне редко – в уколах. Только если состояние больного очень тяжелое и локализация шигелл есть не только в кишечнике, назначение уколов оправданно.

Если же бактерии поражают только кишечник, то таблетки и сиропы с антибиотиком весьма эффективны, ибо доставляют препарат быстро и непосредственно к пораженному участку кишечника.

Своевременная и полноценная антибиотикотерапия позволяет не только сократить сроки заболевания, но и препятствует образованию бактерионостительства, т.е. состояния, когда здоровый человек носит в себе и выделяет болезнетворный микроб, заражая окружающих.

Тем не менее, выделение шигелл возможно в течении трех месяцев после клинического выздоровления. Окончательное решение о том, что человек стал безопасен для окружающих, принимается после трехкратного бакпосева и отсутствия в нем шигелл.

Избежать дизентерии довольно просто. Достаточно тщательно и часто мыть руки и продукты. Дифтерия

Дифтерия опасна не только «отравлением» организма в результате действия коринебактерии дифтерии, сколько образованием пленки, которая может перекрыть доступ воздуха в легкие. Что, в свою очередь, вызовет удушье и смерть.

Не смотря на то, что дифтерия считается детской болезнью, ей могут заболеть и взрослые. При этом у взрослых болезнь будет протекать тяжелее.

Самый разумный способ защиты от дифтерии – прививка. Вакцинация позволяет избежать заболевания в подавляющем большинстве случаев.

Болезнь передается по воздуху, поэтому дифтерийная палочка сначала попадает на слизистую оболочку дыхательных путей, где через 2—4 дня, размножившись, начинает выделять токсин. В результате появляются жалобы, ухудшается здоровье, и, как говорят врачи, развивается клиническая картина.

В месте, где размножается дифтерийная палочка, клетки умирают – образуются участки некроза. В местах, где бактерия и ее токсины разрушили клетки, образуются фибринозные пленки – налеты серого (и даже черного) цвета. Вокруг этого места возникает сильный отек тканей.

Именно эти пленки и отек представляют при дифтерии наибольшую угрозу, ибо могут перекрыть доступ воздуха в легкие.

Дифтерийный токсин разносится кровью по всему организму, проникая в клетки сердца, почек, нервную систему. Это приводит к возникновению миокардита (на 10—14 день болезни), невритов (на 3—7 неделе). Токсин вызывает некроз (гибель клеток), отек и замещение погибших клеток соединительной тканью, в результате чего навсегда нарушается функция органа.

Одна из основных современных опасностей, связанная с дифтерией, это то, что это довольно редкая в современном мире болезнь. Редкой ее сделала вакцинация. Если раньше дифтерия была очень широко распространена и от нее погибало примерно половина заболевших, то после изобретения антибиотиков, антитоксина и противодифтерийной прививки, стало не только на порядок меньше смертей, но и на порядки меньше случаев заболевания.

Однако, это благо и сохраненные жизни привели к тому, что многие врачи не видели ни одного больного с дифтерией. С одной стороны – этому можно только порадоваться. С другой стороны – в этом таится угроза. А заключается она в том, что если в результате массового отказа от прививок возникнет эпидемия дифтерии, как это было на территории бывшего СССР в 90-е годы, то врач не сможет быстро сориентироваться и верно поставить диагноз, да и специфического лекарства, дифтерийного антитоксина, у него под рукой не будет. Все это может привести к многочисленным осложнениям и смертям. (Смертность при дифтерии, лечение которой начато поздно, даже при наличии современных лекарств, составляет до 20%).

Как же этого избежать? Элементарно. Делать прививку от дифтерии. И детям, и взрослым.

Почему доктору трудно распознать дифтерию?

Дело в том, что в первые дни болезни дифтерию довольно трудно отличить от обычной простуды.

Например, первые симптомы при дифтерии, локализующейся в носу, похожи на обычное ОРВИ – просто небольшой насморк. А дифтерия, локализующаяся на миндалинах и в глотке, напоминает фарингит или ангину.

Позже, конечно, появится и выраженный отек, и сероватые пленки, но и лечение, начатое позже сложнее, и состояние больного тяжелее, и вероятность тяжелых осложнений выше.

Лечат дифтерию антибиотиками и дифтерийным антитоксином. Это позволяет спасти больного от смерти, но может быть недостаточным, а вернее запоздалым, относительно возникновения осложнений. Дело в том, что антитоксин помогает справиться только с тем дифтерийным токсином, который есть в крови, но бессилен, если яд уже проник в клетку, например, в сердечную мышцу.

Если же диагноз поставлен слишком поздно, то кроме осложнений, пациенту может понадобится трахеостомия, иначе может возникнуть удушье.

Вряд ли все эти риски стоят отказа от вакцинации.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка – инфекционное вирусное заболевание, передающееся при укусе москита. Распространено в Южной Америке и Западной Африке.

От желтой лихорадки существует прививка, изобретенная уже более полувека назад. Если вы собираетесь ехать в страны, расположенные в перечисленных выше регионах мира, то нужно сделать прививку от желтой лихорадки заранее. И себе, и детям.

Клиника желтой лихорадки

Через 3—5 дней после укуса москита повышается температура тела, появляется головная боль, боли в мышцах, пояснице, тошнота, рвота, краснеет лицо и конъюнктива глаза, кончик и края языка. Возможно помутнение сознания.

Этот период длится 2—3 дня. Потом возникает облегчение состояния, длящееся от шести часов до суток. Затем болезнь возвращается лихорадкой, рвотой, болью в животе, желтухой, кровотечениями, в том числе, носовыми и подкожными. Возможно желудочное кровотечение, поэтому прием жаропонижающих, которые могут вызвать кровотечение, в том числе, аспирин и НПВС (нурофен) неуместен.

В тяжелых случаях при второй волне лихорадки может развиться почечная недостаточность, судороги, бред, кома.

Если болезнь протекает в тяжелой форме, то в половине случаев, пациент умирает. Однако легкая форма протекания болезни не гарантирует безопасности. Даже в этом случае смертность достигает 15%.

Желтую лихорадку, особенно в случае возникновения подкожных кровоизлияний и желтухи, необходимо отличать от малярии, лептоспироза, вирусного гепатита, лихорадки долины Рифт, риккетсиозов, тифа, геморрагических лихорадок.

Задача терапии при желтой лихорадке – поддержание нормального функционирования организма. Уместно применение жаропонижающих, за исключением ацетилсалициловой кислоты и НПВС. Адекватное питание, в том числе с помощью капельницы.

Поражения, почек при желтой лихорадке могут потребовать диализа и помещения больного в палату интенсивной терапии для постоянного контроля и коррекции уровня электролитов.

Прививка от желтой лихорадки.

Уберечься от желтой лихорадки довольно просто. Вакцинация проводится однократно, подкожно, не менее чем за 10 дней до поездки в Африку или Южную Америку.

Однократной вакцинации достаточно для защиты в течение 10 лет. Имеются сведения о том, что эта прививка обеспечивает защиту от желтой лихорадки на 40 лет.

Прививать от желтой лихорадки нельзя детей до 6 месяцев, а также беременных женщин. С осторожностью прививают людей с аллергией в анамнезе.

Необходимость вакцинации зависит не только от страны, куда вы собираетесь ехать, но и от времени года и от конкретного места в стране, эпидемиологической ситуации в регионе поездки.

При активной профилактике желтой лихорадки правительствами эндемичных стран, риск заражения желтой лихорадкой в крупных городах значительно снижается. Заболевания, вызываемые членистоногими

Членистоногие могут: вырабатывать яды, сосать кровь, переносить инфекцию, проникать в тело человека, быть резервуаром инфекции.

Ядовитые членистоногие

Многоножки

Челюсти многоножек вырабатывают яд. Но у человека и даже у ребенка этот яд не может вызвать ничего более воспаления в месте укуса и увеличения ближайших лимфоузлов.

Скорпионы обитают на юге США, в Латинской Америке, Африке, на Юге Европы, в Израиле, Индии. В зависимости от вида скорпиона и, следовательно, силы его яда, возможны различные исходы. Самое малое, что может случиться – припухлость в месте укуса. Однако в большинстве случаев развиваются более тяжелые последствия: сильная иррадиирущая боль, онемение, возможен паралич, судороги, слюнотечение, нарушение мочеиспускания. Укус скорпиона может быть смертелен для детей до 4-х лет. Существуют инсектициды и другие средства, отпугивающие скорпионов.

Для человека опасны только несколько видов пауков. Один из них – черная вдова. Защищая себя или свою паутину, черная вдова может укусить человека, автоматически впрыснув яд. Укус болезненный. Через 30 мин, по мере распространения яда, добавляется головокружение, слабость, дрожание, боли в животе. Учащается дыхание и пульс, повышается давление. Возможно поражение почек – нефрит. Чтобы человек не погиб, необходимо ввести противоядие. Если это не сделать, то в течение 36 часов человек может погибнуть.

В сухих сараях, подвалах и пристройках в Южной Америке, центральных и южных штатах США обитают пауки из рода Loxosceles. Укусы этих пауков сопровождаются некротическим арахноидизмом. В месте укуса возникает сильная боль и отек, быстро превращающийся в глубокую язву, покрытую струпьями. Больной возбужден, лихорадит. Возможны скарлатиноподобные высыпания. Зафиксированы случаи летального исхода.

Бороться с пауками можно при помощи инсектицидов.

Клещи и их личинки

Укусы некоторых клещей и их личинок довольно болезненны. В месте укуса появляется сильный зуд и высыпания. Особенно это характерно для личинки клеща, именуемого красным клопом, обитающего в густой траве, бурьяне или кустах. Менее выраженные повреждения возникают при укусах крысиных и птичьих клещей.

Кроме того, что клещи могут переносить заболевания, например клещевой энцефалит, некоторые клещи могут быть причиной аллергий, как например, клещи домашней пыли.

Лесной клещ Скалистых гор и восточный собачий клещ могут присасываться к коже, выпускать ядовитую слюну и вызывать, таким образом, параличи. Паралич начинается с ног. И если клеща не удалить, то яд добирается до дыхательных мышц и наступает летальный исход.

Пчелы, осы, шмели, ужалив человека, могут оставить в ране вместе с жалом мешочек с ядом, поэтому извлекать жало надо осторожно, не сдавливая этот резервуар.

Ядовитые укусы осы, пчелы и муравья могут сопровождаться картиной шока.

Некоторые жуки образуют выделения, которые при попадании на кожу вызывают волдыри.

Ряд гусениц вырабатывает яд, который накапливается в жалящих волосках и может вызвать болезненное жжение при контакте с кожей.

Кровососущие насекомые

Комары, оводы, мухи, блохи, вши, клопы могут не только доставлять в организм человека болезнетворные микроорганизмы, но и вызывать аллергические реакции своей слюной.

Членистоногие, внедряющиеся в ткани

Самое известное внедряющееся в кожу членистоногое – это чесоточный клещ или зудень. Он вызывает заболевание – чесотку.

Менее известны чиго или песчаная блоха, вызывающая одноименную болезнь – чиго, а так же личинки мух, вызывающие миазмы.

Песчаная блоха – кожный тропический паразит, поражающий собак, свиней и людей, которые ходят босиком. Любимое место локализации этой блохи – складки между пальцами на ногах. Блоха может достигать размеров горошины и вызывать образование болезненных гноящихся ран. Для предохранения от заражения достаточно носить закрытую обувь. Миаз

Личинки мух могут проникать в человека не только под кожу, но и в глаза, нос и глотку, уши, кишечник, мочевые пути. В ряде случаев, миаз заканчивается смертью или тяжелым увечьем.

Личинки мух внешне напоминают червей. В желудочно-кишечном тракте они могут оказаться при поедании зараженной личинками пищи.

При укусе самкой кожного человеческого овода происходит откладывание его яиц или личинок на кожу, волосы, слизистые. В результате может развиться фурункулез. Укус лошадиного овода сопровождается миграцией личинок под кожу и прогрызанием ими подкожных ходов. Конъюнктиву глаза поражают личинки овечьего овода, а глубокие ткани – личинки коровьего овода.

Членистоногие – переносчики заболеваний

Членистоногие могут переносить инфекционных агентов механически, а могут быть резервуаром для их сохранения и развития.

Механическим путем, с помощью помойных и домашних мух переносятся тиф, сальмонеллез, дизентерия, холера, амебиаз, полиомиелит. Тараканы могут быть переносчиками кишечных инфекций.

Хранителями и переносчиками болезней являются клещи, вши, блохи, комары и др.

Клещи могут переносить пятнистую лихорадку, лихорадку Ку, Колорадскую и геморрагическую лихорадки, возвратный тиф, туляремию.

Красные, крысиные и мышиные клещи переносят крысиный клещевой тиф, риккетсиозную оспу.

Вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, окопной лихорадки.

Блохи переносят чуму, крысиный тиф, и др. инфекции.

Комары и москиты являются переносчиками малярии, желтой лихорадки и лихорадки денге, вирусных энцефалитов, туляремии.

Черный комар – переносчик онхоцеркоза.

Песчаная муха – переносит кала-азар, кожноый лейшманиоз и бартонеллез. Муха цеце – африканский трипаносомоз.

Клопы – болезнь Шагаса (американский трипаносомоз).

Для того, чтобы защитить себя от всех этих инфекций необходимо там, где это возможно применять вакцины. А если вакцины нет, то соблюдать гигиенические правила, использовать репелленты и инсектициды. Инфекционная эритема

Инфекционной эритемой болеют в основном дети. Именно поэтому она получила свое второе название «пятая болезнь». Связано это с тем, что есть четыре детских инфекционных заболевания, которые наиболее часто встречаются именно в детском возрасте и сопровождаются сыпью. Такими «детскими» инфекциями являются корь, краснуха, скарлатина и скарлатинозная краснуха Филатова. А инфекционная эритема как раз получается пятым подобным заболеванием – пятой болезнью.

Конечно, есть еще ветряная оспа. Тоже детская инфекция, тоже с высыпаниями. Но при этом заболевании высыпания настолько специфичны, что их нельзя перепутать ни с одной из вышеперечисленных болезней.

Также высыпания встречаются при иерсиниозе, псевдотуберкулезе, аденовирусной инфекции и многих других болезнях. Заболеваний с сыпью гораздо больше пяти. Но так повелось исторически, что именно инфекционная эритема стала пятой болезнью.

Следует отметить еще и то, что сейчас скарлатинозная краснуха Филатова считается не отдельным заболеванием, а просто легкой формой скарлатины.

Инфекционная эритема вызывается, скорее всего, одним из типов парвовируса. Впрочем, контагиозность, т.е. заразность данного вируса невысока. Для возникновения массовых случаев инфицирования необходим довольно близкий контакт во время заразного периода болезни. Такой вариант заражения возможен, например, в одном классе, в одной семье, в одной детсадовской группе.

Заболевание начинается на 7—28 сутки после заражения с появления высыпаний на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела.

Высыпания протекают в три этапа. Сначала на щеках появляются яркие красные пятна, как будто пациент получил пощечину. Потом пятна появляются на туловище и конечностях.

Изредка очередность нарушается, и сыпь в первую очередь возникает на теле и лишь потом на лице.

Затем сыпь бледнеет в центре пятна и рисунок высыпаний становится похож на сетчатый. Это важный диагностический признак.

Сыпь держится от 2 до 39 дней. Возможен зуд. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей и может сопровождаться головными болями, воспалением горла, насморком, поносом или запором. В особенно тяжелых случаях у взрослых пациентов были описаны воспаления суставов, анемия, воспаление легких, энцефалопатии.

После исчезновения высыпаний шелушений кожи, как при краснухе, скарлатине или кори, не бывает. Однако, возможны рецидивы – повторные обсыпания, которые могут провоцироваться эмоциональным стрессом, посещением бани или принятием горячей ванны, массажем и растираниями.

Кроме упоминавшихся ранее «детских» инфекционных заболеваний, инфекционную эритему можно спутать с энтеровирусной инфекцией, системной красной волчанкой, лекарственной аллергией, а так же со стертыми и атипичными формами вышеперечисленных «детских» инфекций.

В детском возрасте данное заболевание считается настолько незначительным, легким и безопасным для окружающих, что детям с инфекционной эритемой в некоторых странах разрешают посещать занятия в обычной школе.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Epstein-Barr (Эпстейн-Барр или Эпштейн-Барр), который проникает в человека через слизистую стенки глотки и с кровью разносится по всем органам.

В Центральной Африке дети к трем годам инфицированы почти поголовно. В Европе вирус Эпстейн-Барра определяется примерно у 70% подростков. В США около 15% студентов университета также поражены этим вирусом.

Люди с инфекционным мононуклеозом в возрасте до двух лет и старше 40 лет встречаются редко. Заражение, как правило, происходит в детском возрасте. Ребенок, пораженный вирусом Эпстейн-Барра, начинает заражать окружающих с самых первых симптомов болезни и продолжает в течение 6 месяцев после выздоровления. Заражение происходит через игрушки, загрязненные слюной инфицированного ребенка, или при поцелуях.

Заболевание сопровождается лихорадкой, болями в горле, увеличениями лимфатических узлов, печени и селезенки, специфическими изменениями в картине крови.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 30—50 дней. Начинается заболевание незаметно и постепенно, поэтому ребенка не сразу изолируют от других людей, и он может заразить кого-либо в первые дни заболевания.

Первоначально появляется слабость, утомляемость, тошнота, головная боль, боль в животе. Эти симптомы родители могут ошибочно принять за «нежелание» идти в школу или детский сад, а не за начало заболевания. Важно отметить, что эти симптомы недомогания могут продолжаться 1—2 недели. И если ребенок в эти две недели встречается с другими детьми, то он может их заразить.

Постепенно появляется и нарастает боль в горле, повышается температура. После этого родители обращаются к врачу. Как правило, к этому моменту у ребенка уже есть и фарингит, и увеличение миндалин, и даже налет на них. Налет на миндалинах может ввести врача в заблуждение, особенно, если сделан посев и обнаружен сапрофитный стрептококк. Однако, при тщательном обследовании, доктор может обнаружить увеличенные заднешейные лимфоузлы, увеличение печени (у 80% детей) и селезенки (у 50%).

Увеличение селезенки вызывает боли в животе слева. У 5% больных появляется желтуха. У 3—15% детей возникает сыпь. Подозрение на инфекционный мононуклеоз помогают подтвердить анализы.

Следует помнить, что поставить диагноз инфекционного мононуклеоза довольно тяжело. Поэтому множество тонзиллитов, лихорадок, респираторных инфекций в реальности вызванных вирусом Эпстайн-Барра остаются нераспознанными. В связи с этим настоятельно рекомендуется сдавать анализ на антитела классов М и G к различным антигенам вируса Энстайн-Барра, общий развернутый анализ крови для выявления атипичных лимфоцитов (мононуклеаров), биохимический анализ крови на печеночные ферменты и мазок из глотки на определение генома вируса методом ПЦР при каждом ОРЗ, болях в горле, лихорадке. При этом важно помнить, что и геном вируса и антитела к нему могут выявляться у 10—20% совершенно здоровых людей.

Учитывая все это, можно утверждать, что при любой простуде, при любом недомогании и слабости, при любых болях в горле или животе в первую очередь нужно сдавать общий развернутый клинический анализ крови. По умолчанию. Всегда. Не дожидаясь приезда врача.

При постановке диагноза, кроме разнообразных вариантов ОРЗ и ангин нужно помнить о схожих симптомах при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, инфекционных гепатитах, инфекционном паротите, аденовирусной инфекции, краснухе, гемолитической анемии и других заболеваниях крови, в том числе и лейкозе. Важно при этом помнить, что атипичные лимфоциты в анализе крови встречаются и при туберкулезе, и при ЦМВ-инфекции, и при малярии, тифе, микоплазмозе.

Выраженные симптомы инфекционного мононуклеоза сохраняются еще на протяжении 2—4 недель, после чего наблюдается постепенное улучшение самочувствия. Однако слабость, утомляемость и снижение работоспособности сохраняется как минимум еще несколько месяцев, а иногда и более года.

Грозным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки на второй неделе заболевания, который может быть спровоцирован минимальной травмой и даже пальпацией. Сильный отек глотки и миндалин может вызвать затруднение дыхания и даже удушье.

Осложнениями инфекционного мононуклеоза могут быть миокардит, гепатит, пневмония, апластическая и гемолитическая анемии, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны нервной системы могут возникнуть судороги, нарушение восприятия пространства и размеров, менингит, энцефалит, параличи. Неврологические нарушения при инфекционном мононуклеозе могут привести к смерти даже после исчезновения симптомов самого заболевания.

Фактически доказана роль вируса Эпстайн-Барра в развитии таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта и носоглоточная карцинома. Во всяком случае, среди пациентов в Китае и Африке.

Лечение инфекционного мононуклеоза сводится к облегчению симптомов заболевания, поддержанию нормального функционирования органов и систем, адекватному и полноценному реабилитационному периоду с ограничением физических и иных нагрузок. Разумеется, может потребоваться противовоспалительная, в том числе и гормональная терапия. Лечение ацикловиром угнетает вирус, но скорее также относится к симптоматическому, поскольку не влияет кардинально на течение болезни. Кишечные нематодозы: аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, энтеробиоз, трихоцефалез

Кишечные нематодозы распространены повсеместно. Вызываются они круглыми червями – аскаридами, анкилостомидами, острицами, власоглавом и кишечной угрицей. Наиболее подвержены заражению дети.

Аскаридоз

Аскаридозом страдает около 1 млрд человек на Земле.

Яйца аскарид попадают в почву и на предметы с фекалиями зараженного человека. Человек заражается аскаридами при попадании яиц в кишечник, где из них выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в вены и с током крови переносятся в легкие. В легких личинка проникает в альвеолы, по бронхам и трахее поднимается в глотку и вновь проглатывается. После чего превращается в тонком кишечнике во взрослого паразита, толщиной 3—4мм и длинной 15—35см. Каждый взрослый паразит может жить в кишечнике 1—2 года, откладывая ежедневно сотни тысяч яиц.

Яйца с фекалиями попадают наружу и могут переноситься мухами на продукты и любые предметы. Соблюдение правил гигиены, частое мытье рук, – основные принципы предотвращения заражения аскаридами.

Аскаридоз может протекать бессимптомно, может маскироваться под симптомы иных заболеваний. В тяжелых случаях аскариды могут вызвать закупорку желчевыводящих путей, непроходимость кишечника, поражение легких. При аскаридозе легких отмечается кашель, мокрота с кровью, пневмония.

Кишечный аскаридоз следует подозревать при любом дискомфорте или болях в животе, высыпаниях на коже, жирном стуле, авитаминозе по витамину А. Лабораторная диагностика аскаридоза не может считаться надежной, поскольку технически сложно обнаружить яйца аскарид. Окончательный диагноз ставится, как правило, при исчезновении жалоб после антигельминтного курса лечения.

Чтоб не заболеть аскаридозом, необходимо как можно чаще мыть руки, протирать их влажными салфетками, носить перчатки в общественном транспорте, избегать мест, где нарушен санитарный режим, периодически, 1—2 раза в год проводить антигельминтные профилактические курсы лечения. Анкилостомидоз

Сразу три вида круглых червей рода Анкилостома могут вызывать заболевание у человека. Статистика утверждает, что анкилостомидозом страдает более 900 млн. человек. Таким образом, этот гельминт лишь немного уступает аскаридам по обширности поражений. Распространен этот гельминтоз в странах с теплым, жарким и влажным климатом, т.е. в тропиках и субтропиках, где анкилостомидозом могут быть поражены до 90% детей.

Анкилостомы обитают в почве и заражают человека, пробуравливаясь через кожу. Другой путь заражения – употребление загрязненной воды.

Проникнув через кожу, анкилостома добирается до кровеносного сосуда и с током крови путешествует в легкие, где подобно аскариде проникает сквозь стенку альвеолы, поднимается по трахее и бронхам, проглатывается и оказывается там, куда стремилась – в верхних отделах тонкого кишечника. Где и вырастает во взрослую особь длинной 5—13мм.

В кишечнике паразит крепится к стенке кишки с помощью аппарата, напоминающего зубы, и начинает сосать кровь. Каждый день паразит откладывает тысячи яиц, которые с калом попадают в окружающую среду.

Каждый червь может жить в кишечнике от года до девяти лет.

В большинстве случаев, заражение проходит незаметно для человека. Иногда возникает зуд и воспаление в месте проникновения личинки, которое проходит через 1—3 недели.

Симптомами кишечной стадии анкилостомидоза являются анемия, боли в животе, понос, снижение аппетита, ощущение переполнения желудка, отеки. Чем больше анкилостом проникло в кишечник, тем сильнее анемия и отеки. При особо выраженной анемии возможен летальный исход.

Лабораторная диагностика затруднена тем, что обнаружить яйца в кале можно только в течение часа после испражнения. Т.е. делать это нужно фактически в лаборатории, иначе шансы найти яйца анкилостом мизерны.

Уберечь себя или детей от анкилостомидоза можно с помощью профилактического приема противоглистных препаратов, если есть риск заражения, если человек находится в эндемичном районе.

Грамотная санитарная политика властей также может решить вопрос с анкилостомидозом. Например, в юго-восточных штатах США это заболевание полностью ликвидировано. Стронгилоидоз

Стронгилоидоз возникает при инфицировании человека кишечной угрицей. Встречается как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом. В детских садах и школах дети могут заражать друг друга.

Кишечная угрица, как и анкилостома, проникает в человека через кожу. Далее она с кровью переносится в легкие, проходит через стенку альвеол, поднимается до глотки и проглатывается. В начале тонкого кишечника самка кишечной угрицы вбуравливается в стенку кишечника и начинает продуцировать яйца.

В отличие от анкилостом или аскарид, личинки из яиц кишечной угрицы могут образоваться сразу в человеке, после чего, не выходя наружу, проникать в стенки толстой кишки или кожу возле ануса. При этом весь цикл повторяется и возникает самозаражение.

Как и в большинстве случаев паразитозов, момент проникновения паразита в организм заметить трудно. Весьма редко можно отметить какие-либо изменения в месте внедрения личинки в кожу. При самозаражении могут возникнуть раздражения перианальной области, изъязвления толстого кишечника. Иногда можно обнаружить высыпания в промежности.

Лабораторная диагностика стронгилоидоза малоэффективна, так как обнаружить яйца или личинки технически весьма трудно. Лечение занимает от 2 дней до 2 недель. Подозревать стронгилоидоз необходимо всегда при возникновении болей в животе, рвоте, поносе или запоре.

Энтеробиоз

Энтеробиозом заразиться очень просто. Яйца остриц можно обнаружить под ногтями, на одежде, постельном белье, в домашней пыли.

При проглатывании яиц, в кишечнике образуются личинки, превращающиеся во взрослого паразита в слепой кишке.

По ночам, острицы, черви размером около 1см, выползают из ануса и откладывают возле него яйца. Момент откладывания яиц сопровождается, как правило, сильным зудом. Человек расчесывает это место, яйца попадают под ногти, на белье, одежду, различные предметы и, разумеется, снова в рот. Возникает повторное заражение.

Кроме локального зуда ночью в анальной области, при энтеробиозе возможен плохой сон. Острицы могут заползать во влагалище, проникать в брюшную полость.

И яйца, и взрослых остриц далеко не всегда можно обнаружить лабораторными методами диагностики. Наиболее разумным способом борьбы с энтеробиозом является тщательное соблюдение гигиенических процедур и профилактический прием вермокса (мебендазола, вормина) частотой до 4-х раз в год. Трихоцефалез

Трихоцефалезом заражены примерно 500 млн человек. Вызывается заболевание глистом, который называется власоглав. Распространена болезнь, как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом.

Заражение происходит алиментарным путем – при заглатывании яиц с обсемененных рук, продуктов и пр. Яйца на руках могут оказаться при плохом соблюдении правил гигиены, а на продуктах – с мухами. В тонком кишечнике из яйца вылупляется личинка и внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки. Там созревает и уже в виде паразита длинной 4см поселяется в дистальных отделах толстого кишечника. Заболевание приводит к анемии, болям в животе, поносу с кровью. Лечат трихоцефалез трехдневным курсом мебендазола. Коклюш

Как ни странно, коклюш – это разновидность ОРЗ.

С одной стороны это указывает на то, что ОРЗ – это не такая безобидная и простая болезнь, что среди ОРЗ встречаются очень опасные и тяжелые состояния. А с другой, что коклюш передается от человека к человеку по воздуху и поражает дыхательные пути.

Вызывает коклюш бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем от больного человека очень просто. Почти так же просто, как ветрянкой. При этом, коклюш у детей до года смертельно опасен – погибает почти половина детей, не смотря на современное лечение. В более старшем возрасте погибает один из ста больных.

Примерно через неделю (иногда и через 20 дней) после встречи с больным коклюшем у зараженного человека возникает насморк, становятся видны красные прожилки на белках глаз (врачи называют это инъекцией сосудов конъюнктивы), слезотечение, небольшой кашель, повышение температуры. Что в целом похоже не только на бактериальный коклюш, а на совсем другое, более частое ОРЗ – аденовирусную инфекцию (т.е. вирус, ОРВИ).

Такое «классическое ОРЗ» продолжается 1—2 недели. Разумеется, доктор лечит его как обычную простуду, не подозревая редкий, особенно среди пациентов из стран, где есть прививка от коклюша, что это совсем не банальный аденовирус, а гораздо более грозный коклюш.

А больной никак не выздоравливает… и, наконец, коклюш показывает себя во всей красе приступами жесткого, изнуряющего, сильного кашля. Эти приступы часто сопровождаются рвотой. И такие приступы случаются по нескольку раз в день в течение месяца, а то и больше. Иногда, даже после уничтожения всех коклюшных бактерий, подобные приступы повторяются в течении многих лет при любой простуде.

У привитых детей, коклюш, если и возникает, то протекает гораздо легче и без угрозы для жизни. Впрочем, дети, которые привиты от коклюша, заболевают им крайне редко.

Конечно, коклюш не единственное заболевание, при котором возникает приступообразный кашель. Похожая клиническая картина бывает при бронхиолите, пневмонии, микоплазмозе, туберкулезе и других заболеваниях легких.

Собственно, пневмония – это одно из возможных последствий, осложнений коклюша. Чуть реже встречается разрыв альвеол легкого и формирование бронхоэктазов. Примерно с такой же частотой коклюш может осложняться отитом.

При тяжелом течении коклюша возможны судороги и кома.

Приступы кашля столь сильны, что могут приводить к носовым и внутренним кровотечениям, мелене, гематомам спинного мозга, образованию пупочной и паховой грыж, разрыву диафрагмы и выпадению прямой кишки.

Мокрота, которая все-таки выделяется в конце приступа может принести не столько облегчение, сколько новую угрозу – закупорку дыхательных путей.

Лечат коклюш антибиотиками. Они убивают бактерию, но к сожалению никак не облегчают кашель и не сокращают сроки заболевания.

При всем при этом, защитить себя на 100% от тяжелых форм коклюша и на 70—90% от любых вариантов коклюша вообще можно весьма просто.

Для этого существует прививка от коклюша.

Это именно та прививка, на которую активно нападают «специалисты» антипрививочных компаний, которые ни разу не видели ни больного коклюшем, не хоронили своих родственников, погибших от этого заболевания.

Между тем, даже от старой прививки осложнения возникали лишь у одного из 180 000 детей. (Сравните со смертностью – каждый второй до года, каждый сотый старше года).

Современная прививка еще реже вызывает какие-либо осложнения у детей.

Прививать от коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев. До года делают три прививки с интервалом 30—45 дней. И еще одну прививку делают после года.

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз – инфекционное грибковое заболевание, эндемичное для южных штатов США. Грибы, вызывающие заболевание, обитают в земле. Из почвы споры гриба попадают в ранки на коже или, вместе с вдыхаемым воздухом, в легкие. Часто инфекция не приводит к каким-либо клиническим симптомам и нейтральна для человека. 60% инфицированных людей переносят именно бессимптомную форму кокцидиоидомикоза. Часто даже при возникновении проблем, болезнь самоизлечивается. Однако у детей возможны клинически выраженные заболевания, приобретающие диссеминированный, генерализованый характер, при котором возможен летальный исход. В сильно запущенных случаях, возможно поражение мозговых оболочек и костей. Взрослые заболевают крайне редко, но гораздо тяжелее, чем дети.

Первичный кокцидиоидомикоз

Клинические симптомы заболевания появляются через 1—4 недели после заражения. Начало заболевания может быть как малозаметным, так и ярко выраженным.

В последнем случае, болезнь начинается с озноба, ночной потливости, повышения температуры тела. У части пациентов наблюдается сухой упорный кашель и боли в области спины и груди.

С первого или второго дня болезни при кокцидиоидомикозе на всем теле появляется красноватая пятнистая сыпь. Сыпь может быстро исчезнуть. Если не исчезает, то продолжает нарастать в течение 3—21 дня. Параллельно с сыпью могут появиться воспаления суставов и конъюнктивит. Бывает также, что сыпь является единственным симптомом заболевания.

В целом, этой фазе заболевания может быть присущ любой симптом, наблюдаемый при аллергиях. Что приводит к риску ложного диагноза и неправильного лечения.

Остаточный легочный кокцидиоидомикоз

Первичный кокцидиоидомикоз может осложниться образованием каверн. Но обычно это происходит не сразу, а через некоторый промежуток времени. Большинство таких образований никак себя клинически не проявляют, и обнаруживается только на рентгене. Если же клиника возникает, то выражается в кровохаркании разной интенсивности и обильности и в плохом самочувствии. В целом это похоже на картину туберкулеза, поэтому требует прицельного обследования на кокцидиоидомикоз.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз (кокцидиоидомикозная гранулема)

Кокцидиоидомикозная гранулема возникает как осложнение первичного кокцидиоидомикоза в случае, если заболевание не отграничивается и не стабилизируется. Процесс протекает постепенно, прогрессируя в течение 6 месяцев. Течение болезни напоминает развитие туберкулеза. Возможна диссеминация в кожу, кости, образование холодных абсцессов и даже грибковый менингит. Клинически отличить кокцидиоидомикоз при таком течении от туберкулеза можно только на основании лабораторных исследований. Самым быстрым и безопасным для пациента является исследование крови на антитела к кокцидиоидомикозу. Однако существуют и иные, дополнительные, подтверждающие методы исследования.

Если правильный диагноз не установлен и верная терапия не назначена, кокцидиоидомикозный менингит заканчивается летально в 100% случаев.

Лечение кокцидиоидомикозного менингита проводится с помощью противогрибковых препаратов. Лечение весьма длительное, препараты иногда вводятся непосредственно в цистерны головного мозга или в спинномозговой канал. После лечения пациент еще несколько лет находится под наблюдением врачей. Корь

Корь – это инфекционное вирусное заболевание, которое распространяется от человека к человеку по воздуху – воздушно-капельным путем. Причем заболевание весьма заразное – заболевают почти все, кто контактировал с инфицированным человеком перед самым началом заболевания или во время заболевания. Эпидемии кори случаются в больших городах каждые 2—4 года. Причем, как правило, не среди детей, а среди студентов. Случаи кори у людей старше 30 лет сейчас относятся к области казуистики. Однако в прошлом, корь настигала всех. Например, на Фарерских островах в 1846г в результате эпидемии кори погиб каждый четвертый житель.

Симптомы кори

От момента заражения до развития первых симптомов кори проходит 10—12 дней. Но заражать окружающих инфицированный человек начинает за 2—3 дня до того, как заболеет сам.

Первые симптомы заболевания настолько неспецифичны, что их часто принимают за обыкновенное ОРЗ, ибо они больше похожи не на корь, а на простуду: сухой кашель, насморк, конъюнктивит, покрасневшие по краям веки, температура. И если доктор или член семьи не осмотрит ротовую полость на второй-третий день болезни, то специфический симптом кори – пятна Коплика – ускользнут из поля зрения диагноста, поскольку исчезают менее чем за сутки. Эти пятна похожи на беловато-серые песчинки, окруженные красноватым ободком. Искать их надо на твердом и мягком небе, на внутренней поверхности щек.

Важно заметить, что именно этот период кори, когда диагноз еще не поставлен или поставлен ошибочно, наиболее заразен для окружающих.

Через 3—5 дня от начала заболевания или примерно через две недели после инфицирования, больной начнет лихорадить, температура достигнет 39—40 градусов, лицо покроется пятнистой сыпью сначала бледной, но вскоре краснеющей и напоминающей прыщики, узелки или папулы. Появившись сначала на лице и шее, в течение суток сыпь распространяется на руки и грудь, затем, на вторые сутки, на спину, живот и ноги, а на третьи сутки – на стопы. В это же время, сыпь на лице начинает бледнеть и исчезать. Все это время состояние больного очень тяжелое. Чем больше сыпи, тем тяжелее. При этом на слизистых носоглотки, бронхов, век, кишечника тоже возникает аналог сыпи, незаметный глазу, но аналогичный кожной сыпи по происходящим в эпителии процессам. Первые вестники этой сыпи – пятна Коплика.

Высыпания на коже могут быть разнообразны не только по количеству, но и по виду. От «черной», кровяной до мелкопятнистой скарлатиноподобной. От прыщикообразной до пятнистой, похожей на сыпь при краснухе.

У некоторых пациентов наблюдаются симптомы аппендицита, возникает средний отит, понос, рвота. В тяжелых случаях кори может развиться пневмония, миокардит, энцефаломиелит, кровотечения в кишечнике, носовые кровотечения, кровотечения в области рта и даже гангреноподобные поражения. Велик риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Если заболевание протекает не в очень тяжелой форме, то через два дня после того как сыпь добирается до ног и начинает уходить с лица, высыпания исчезают. Самочувствие значительно улучшается.

После исчезновения сыпи, на сильно шелушащейся коже остаются пигментные пятна, которые проходят еще через 10 дней. Заразный период заканчивается через 5 дней после исчезновения сыпи.

В последнее время корь все реже протекает в описанной выше классической форме. Все труднее бывает отличить ее от скарлатины или краснухи, от острой экзантемы, мононуклеоза, токсоплазмоза, менингококкемии, риккетсиозов, обычных ОРЗ и даже лекарственной аллергии. Так же нужно помнить о возможной кори при описанных выше симптомах у взрослых. Хоть корь и считается детской болезнью, но у взрослых она протекает тяжелее, чем у детей.

Лечение кори, как и любого иного вирусного заболевания, заключается в соблюдении режима, хорошем уходе, облегчении тяжести симптомов с помощью различных лекарств, профилактикой присоединения бактериальной инфекции.

Защита от кори

Защититься от кори можно с помощью прививки, которая входит в обязательный календарь прививок и должна делаться детям после года. При вакцинации 90% детей заболеваемость корью в пределах населенного пункта прекращается. Так что в случае дисциплинированной вакцинации, это заболевание может постигнуть участь натуральной оспы и корь канет в лету.

Новорожденным иммунитет к кори передается от матери, если она была привита или переболела корью в детстве. Он предохраняет малыша от болезни в течение 4—6 месяцев. Потом, постепенно, к 9 месяцам исчезает и нужно делать прививку.

Детям с туберкулезом, иммунодефицитом и онкологическими заболеваниями, а так же беременным женщинам делать прививку нельзя.

Людям, контактировавшим с коревым больным, вводят специальный иммуноглобулин, не позднее пяти дней после контакта. Это позволяет ослабить тяжесть заболевания.

Краснуха – это довольно легкое, в детском возрасте, вирусное заболевание. Когда-то, в 19-м веке, девочек в Англии специально приводили в дом, где был заболевший краснухой ребенок. Это работало как прививка. Гостья, конечно, заболевала, но у нее на всю жизнь вырабатывался иммунитет к краснухе. И во взрослом возрасте этот вирус уже был не страшен. Почти 80% взрослых людей переболевали краснухой в детстве.

Нужно это было не столько потому, что краснуха у взрослых протекает достаточно тяжело, а потому что если краснухой заболевает беременная женщина, то ребенок рождается с пороками развития или с врожденной краснухой.

Если беременная заразилась в первом триместре, то наиболее вероятны тяжелые пороки у новорожденного. Если позже, то ребенку после рождения может серьезно грозить инвалидность или смерть, которая будет поджидать его на первом году жизни или все детство. Поэтому беременным женщинам, заразившимся краснухой, настоятельно рекомендован аборт.

Краснухой можно заразиться от внешне совершенно здорового человека. Дело в том, что он начинает выделять вирус и заражать окружающих за неделю до того, как сам узнает, что болен. Заразный период при краснухе начинается за неделю до высыпаний и заканчивается через неделю после исчезновения сыпи.

Иногда краснуха протекает в скрытной, бессимптомной форме. Т.е. ребенок заражает окружающих, но сам остается внешне совершенно здоровым. Такие контакты особенно опасны для беременных. В настоящее время в такой форме протекает более половины всех случаев краснухи.

Первые симптомы краснухи, в случае классической формы болезни, появляются через 2—3 недели после заражения. Одним из важных симптомов является увеличение затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов. Сыпь возникает сначала на лице, потом на всем теле. Это немного похоже на появление сыпи при кори, поэтому для постановки диагноза важно помнить, что к моменту появления сыпи на туловище, она уже исчезает с лица. Все это происходит в течение нескольких часов. А за сутки сыпь распространяется по всему телу. Пятен сыпи много, они могут сливаться, но на второй день начинают исчезать, превращаются в точечки, напоминая высыпания при скарлатине. В течение нескольких дней сыпь бледнеет и исчезает без следа. Изредка наблюдается небольшое шелушение кожи.

Температура тела при краснухе повышается незначительно, редко доходя до 38 градусов Цельсия. Может отмечаться небольшое покраснение глотки и глаз. Если заболевание протекает в детском возрасте, то самочувствие остается удовлетворительным.

В случае заболевания взрослых, кроме вышеперечисленных симптомов, могут возникнуть боли и припухлость в области суставов.

Главную опасность представляет врожденная краснуха. Если плод инфицирован во время беременности, то даже при отсутствии пороков, ребенок рождается с врожденной краснухой, которая непременно проявит себя через несколько месяцев тяжелой пневмонией, сыпью, поносом, нарушением иммунитета и функций нервной системы, энцефалитом. Даже если при этом ребенок не умрет, что бывает очень часто, то в большинстве случаев у него останутся поражения нервной системы и психики. По сути – инвалидность. Иногда врожденная краснуха ждет своего часа вплоть до подросткового возраста. И только потом превращает здорового ребенка в инвалида.

Краснуху можно легко спутать с нетяжелыми формами кори и скарлатины, острой экзантемой, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией. А от лекарственной сыпи отличить краснуху почти невозможно. Поэтому часто требуются дополнительные анализы крови. Как общий клинический анализ, так и анализ на специфические антитела. Непременно нужно прощупать лимфоузлы – их увеличение в указанных выше локализациях будет свидетельствовать за краснуху.

Защищает человека от краснухи прививка. Делают ее после года. Девушкам и женщинам, которые не помнят – болели ли они краснухой, были ли привиты, необходимо в обязательном порядке делать прививку. Лучше в 12—15 лет, но можно и позже. Важно – до беременности. Т.е. до начала половой жизни. После прививки беременеть нельзя в течение трех месяцев.

Если девушка боится прививки, то она может сделать анализ крови на антитела к краснухе. Если анализ положительный, если титры антител высоки, то прививку можно не делать.

Новорожденных от краснухи в течение шести месяцев защищают материнские антитела. Криптококкоз. Торулез. Европейский бластомикоз

Криптококки – дрожжеподобные грибы, повсеместно присутствующие в почве и гнездах птиц, особенно голубей. Человек заражается криптококкозом, вдыхая споры гриба, которые легко прорастают сквозь ткани легкого и разносятся кровью по всему организму.

Не было отмечено какой-либо связи этого заболевания с образом жизни, профессией или хобби пациентов.

Мужчины болеют криптококкозом в три раза чаще, чем женщины. Половина случаев этого заболевания зафиксирована у пациентов с онкологическими болезнями, саркоидозом, СПИДом, диабетом. Применяемая в лечении некоторых этих нозологий кортикостероидная терапия негативно влияет на прогноз течения и исхода криптококкоза, особенно в случае менингеальной формы заболевания.

Криптококкоз легких

Криптококкоз легких, как правило, протекает с незначительным повышением температуры тела, болью в грудной клетке, кашлем с незначительным количеством мокроты. Криптококкоз легких можно спутать с легким течением гриппа или иным острым респираторным заболеванием.

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит гораздо более опасная форма криптококкоза. Почти половина пациентов с криптококковым менингитом погибает.

Большинство пациентов с криптококковым менингитом жалуются на головную боль. Почти у половины больных выявляется нарушение психики и проблемы со зрением. У трети заболевших возникает тошнота, рвота, боли в мышцах шеи и спины, озноб и лихорадка.

На лице и волосистой части головы могут появиться множественные узелковые или пустулезные изменения кожи, которые впоследствии некротизируются и превращаются в язвочки.

Более чем у 10% пациентов речь становится неразборчивой, нарушается координация движений, отмечается сонливость.

Развитие болезни сопровождается потерей слуха и комой.

Почти у половины выживших пациентов отмечаются остаточные неврологические изменения, которые выражаются в потере зрения, дефектах слуха, нарушениях иннервации, двигательными нарушениями и даже изменениями психики.

Кроме всего вышеперечисленного, примерно у каждого пятого пациента возникают рецидивы криптококкоза, то есть повторные заболевания.

Лечение криптококкоза затруднено в связи с недостаточной эффективностью имеющихся противогрибковых препаратов.

Криптоспоридиаз

Криптоспоридии – это простейшие, которые у человека вызывают водянистый понос (или водянистую диарею). Исторически впервые это заболевание было описано у телят и других домашних животных. На сегодняшний день, очевидно, что более половины случаев поноса в детских садах и других детских учреждениях связаны именно с криптоспоридиями.

По всей видимости, частота заболевания поддерживается носителями, т.е. детьми, выделяющими паразитов с калом, но остающихся при этом здоровыми. По некоторым данным, таких детей в детских садах 10—15%.

Таким образом, на первый план борьбы с заболеванием выступает дисциплинированное и постоянное выполнение всеми детьми и взрослыми в детском учреждении гигиенических процедур – тщательного мытья рук после посещения туалета и мытья рук перед любым приемом пищи.

В процессе жизни паразит выделяет с фекалиями больного свои ооцисты, которые типичным, фекально-оральным путем могут попасть к здоровому человеку в желудочно-кишечный тракт. Заболеть криптоспоридиазом может любой человек, не смотря на исходное состояние иммунной системы.

Развитие и лечение криптоспоридиаза

На поверхности эпителия кишечника паразит выходит из ооцисты и через 2—7 дня развиваются симптомы заболевания. Появляется частый водянистый стул, тошнота, боли в животе.

Тяжелые случаи криптоспоридиаза отмечаются только у пациентов с иммунитетом, ослабленным различными инфекциями или какими-то иными иммунодефицитами. В этом случае в результате профузного водянистого поноса больной теряет вес, нарушается питание. Диарея может принять необратимый характер.

Однако у подавляющего большинства пациентов, выздоровление наступает даже без какого-либо лечения на 10—14 день. Впрочем, специфической терапии и нет. Единственное, что требуется – борьба с регидратацией, т.е. выпаивание пациента. Иногда необходимо капельное введение электролитов.

Диагностика и профилактика криптоспоридиоза

Лабораторная диагностика криптоспоридиаза затруднена необходимостью добавления некоторых специальных методов к рутинным, применяемым обычно при исследовании фекалий. Кроме анализа кала, паразитов можно обнаружить в биоптататах слизистой оболочки кишечника.

Как и в случае других инфекционных или паразитарных заболеваний, гораздо легче инфицирование предотвратить, чем лечить.

Чтобы предотвратить или минимизировать вероятность возникновения криптоспоридиаза нужно лишь соблюдать личную гигиену и следить за соблюдением гигиены окружающими. При этом гигиенические меры предельно просты. Во-первых, это мытье рук перед любым приемом пищи, мытье рук при каждом посещении уборной, мытье рук после прогулки. Во-вторых, мытье овощей и фруктов, посуды. В-третьих, соблюдение правила «не совать в рот» ничего – ни пальцев, ни кулаков, ни игрушек. В-четвертых, еще раз тщательно вымыть руки и то, что планируется отправить в рот. Легионеллез. Лихорадка Понтиака. Болезнь легионеров

Если вы подумаете, что заболевание со столь романтичным названием – «болезнь легионеров» – известна с давних времен, что ей страдали воины древнего Рима, маршируя по европейским дорогам под предводительством Цезаря, то ошибетесь почти на 2000 лет. Легионеллез впервые описан лишь в 1977 году. Хотя действительно связан с легионерами… Американского Легиона.

В 1976г., в Филадельфии, на ежегодной встрече американских легионеров случилась эпидемия. 221 участник этой встречи заболел пневмонией. 34 из них умерло.

В 1977 году, была найдена виновница этой эпидемии. Ей оказалась Легионелла пневмофилия. Во всяком случае, именно так ее назвали, когда обнаружили. До этого она, вероятно, жила себе спокойно безымянной палочковидной бактерией.

Легионеллез делится на два подтипа, которые отличаются инкубационным периодом и клинической картиной. Один вариант течения легионеллеза – это лихорадка Понтиака, а другой, собственно, болезнь легионеров.

Лихорадка Понтиака отличается от болезни легионеров не возбудителем, а сроком, который проходит от заражения до развития симптомов и высокой заразностью. При лихорадке Понтиака эпидемия развивается довольно быстро и массово, в связи с чем ее часто путают с гриппом, а болезнь легионеров имеет более длительный инкубационный период и поражает лишь 1—5% людей контактировавших с источником инфекции. Болезнь легионеров можно спутать с вирусной пневмонией, чего, конечно, делать ни в коем случае нельзя, ибо для ликвидации легионеллы необходимы антибиотики, в отличии от заболеваний вирусной природы.

Легионелла может жить в водопроводной и дистиллированной воде, системе кондиционирования воздуха и даже водяном паре. В человека она попадает с током воздуха. Как раз из кондиционера. Поэтому в отелях и больницах эпидемии легионеллеза происходят не так уж редко. Но становится известно об эпидемиях в отелях только в случае лихорадки Понтиака, когда в течение 1—2 суток заболевает весь отель. Если же заболевание протекает в форме болезни легионеров, то пневмония возникает лишь у 1—5% постояльцев, да и то, на 2—10 сутки. А к этому времени зараженные постояльцы уже могут покинуть отель. И система кондиционирования продолжит заражать все новых и новых гостей.

У детей легионеллез часто протекает под маской простуды. В большинстве случаев дети выздоравливают без лекарственного вмешательства и о перенесенной болезни их родители узнают лишь спустя некоторое время, сдав анализ крови на антитела к легионелле совсем по другому поводу.

Болезнь легионеров у взрослых протекает с высокой температурой – до 39—40 градусов, головной болью, кашлем, болью в груди, мышцах, поносом и даже спутанным сознанием. И если вовремя не начать антибиотикотерапию, то пневмония прогрессирует и приводит к летальному исходу в 20% случаев.

После терапии антибиотиком и клинического выздоровления, изменения в легких в виде фиброза могут остаться на всю жизнь, а слабость и одышка будет сохраняться несколько месяцев.

Лихорадка Понтиака, в отличие от болезни легионеров, всегда имеет благоприятный прогноз и, не смотря на почти 100% заболеваемость, имеет ровно такой же процент выздоровевших людей. При этой лихорадке имеет место также высокий подъем температуры, слабость, боли в мышцах, груди, кашель, головная боль, понос. А продолжается все это фактически как и при обычной простуде – от нескольких дней до недели. Выздоровление происходит без применения антибиотика.

В связи с этим, и ту и другую форму легионеллеза можно легко спутать с любой бактериальной пневмонией, гриппом, любым ОРЗ, простудой, легочными формами хламидиоза и микоплазмоза, а так же с туляремией, риккетсиозом, лептоспирозом, чумой.

Для того чтобы избежать легионеллеза, не стоит пользоваться гостиничными кондиционерами – сразу выключайте их и проветривайте помещение. Так же необходимо регулярно менять фильтры и чистить домашние кондиционеры. Важно так же помнить о необходимости регулярной чистки кондиционера в машине. Своевременной смене фильтров, по которым воздух от кондиционера попадает в салон автомобиля.

Лейшманиоз

Лейшманиоз – общее название группы инфекционных паразитарных заболеваний, вызываемых разными видами одноклеточного паразита Leishmania. Эти паразиты могут поражать кожу, слизистые, внутренние органы. В ряде случаев, лейшманиоз заканчивается смертью пациента. Болезнь широко распространена в мире. Переносчиками лейшманиоза являются комары. Заболеванию подвержен не только человек, но и другие животные. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Висцеральный лейшманиоз вызывается Leishmania donovani. К человеку попадает в основном от собак и других хищников после укуса комара, предварительно пившего кровь зараженного животного. Заболевание встречается на всех континентах – в Африке, Америках, Евразии, Австралии.

Заболевание проявляет себя через несколько недель или месяцев после укуса, а иногда даже через несколько лет. Начало может быть как острым, так и незаметным. Если симптомы начала заболевания явные, то наблюдаются волнообразные подъемы температуры, рвота, понос, сухой кашель. При постепенном развитии симптомов, температура нарастает в течение 2—8 недель, сопровождаясь слабостью, потерей аппетита, желудочно-кишечными нарушениями. Не смотря на развитие болезни, температура может нормализоваться, но у больного остается слабость, чувство быстрого насыщения, дискомфорт в животе. Значительно увеличивается селезенка. Истончаются и становятся ломкими волосы, кожа приобретает серый оттенок, становится сухой, шелушится. Могут увеличиваться печень, лимфатические узлы, появляться сыпь, отеки, желтуха и асцит. Цвет кожи дал болезни второе название – кала-азар – черная болезнь.

Фактором, который может привести к смерти, являются внутритканевые и внутриорганные кровоизлияния и бактериальные осложнения, легко преодолевающие сопротивление иммунной системы, ослабленной лейшманиозом.

В процессе лечения, кала-азар может трансформироваться в кожный лейшманиоз, проявляющийся депигментацией или образованием плотных узлов на туловище или лице.

Кала-азар можно спутать с малярией, туберкулезом, сальмонеллезом, шистосомозом, амебиазом, брюшным тифом, бруцеллезом, лимфолейкозом, тропической спленомегалией, гистиоцитозом, фрамбезией, сифилисом, лепрой. Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз встречается в Африке, на Средиземноморском побережье, в Индии, Китае, Малой Азии, на юге Евразии, в Центральной и Южной Америке (кроме Чили и Уругвая). Человек заражается при переносе лейшманий от грызунов к человеку с укусом комара (москита). В разных регионах, кожный лейшманиоз вызывается разными видами лейшманий.

Сначала на коже появляется пятно или прыщик (узелок, папула), который через несколько дней превращается в язвочку. Если в язву не попали бактерии и не возникло нагноение, то язвы безболезненные, не чешутся, очень плотные. Рядом с первой язвочкой могут появляться дочерние, ближайшие лимфоузлы могут увеличиваться.

В западном полушарии кожный лейшманиоз, как правило, самоизлечивается через несколько месяцев.

В Южной и Центральной Америке язвы могут напоминать ухо (ушную раковину), сопровождаться кожными разрастаниями, папилломатозными изменениями, похожими на фрамбезию. Кожный лейшманиоз, встречающийся в перуанских Андах и горной Аргентине, излечивается самостоятельно.

В Эфиопии, Венесуэле, Доминиканской Республике встречается распространенный кожный лейшманиоз, сопровождающийся многочисленными язвочками.

Существует также рецидивирующий лейшманиоз, при котором поражения часто возникают на лице, напоминая вульгарную волчанку, и могут сохраняться несколько лет.

Кожный лейшманиоз можно спутать с сифилисом, фрамбезией, туберкулезом, микобактериальными кожными поражениями, лепрой, базалиомой и саркоидозом. Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

Эспундия распространена в Центральной и Южной Америке и является осложнением кожного лейшманиоза. Весьма часто встречается в южной Бразилии.

Эспундия выражается в образовании изменений на слизистой рта и носа в интервале от 1 месяца до 24 лет после возникновения кожного лейшманиоза. Симптомами эспундии являются насморк, носовые кровотечения, заложенность носа. Могут возникнуть разрушения тканей губ, языка, мягкого неба, носовой перегородки, спинки носа, глотки, гортани и трахеи. Разрушения тканей лица могут привести к его анатомическому изменению: носу тапира, уродливым деформациям. Разрушение тканей глотки, гортани и трахеи могут привести к удушью.

Эспундию можно перепутать с сифилисом, фрамбезией, гистоплазмозом, паракокцидиоидомикозом, саркоидозом, базалиомой.

Предупреждение лейшманиоза

Индивидуальными мерами защиты от лейшманиоза являются избегание эндемичных районов и мест обитания москитов, применение репеллентов от комаров и противомоскитных надкроватных сеток. Лепра. Проказа. Гансена болезнь

Проказу вызывает микобактерия лепры – дальняя родственница микроба, поражающего человека при туберкулезе. Чуть более 100 лет назад лепра была распространена повсеместно. Сейчас она встречается значительно реже, в основном, в тропических странах. Спад заболеваемости проказой произошел одновременно со снижением количества туберкулезных больных. Причем до изобретения противотуберкулезных химиопрепаратов.

Лепра – очень медленная инфекция. От момента заражения до развития первых симптомов вполне может пройти от трех до пяти лет. Изредка – меньше.

При лепре поражается кожа, носоглотка, формируется хронический насморк, так же поражаются яички и нервная система, что приводит в итоге к потерям пальцев, конечностей, двигательным параличам.

Начинается проказа с появления на коже бледных пятен с нечеткими краями, размером 2—4 см. У половины и даже двух третей зараженных на этом болезнь и заканчивается – человек выздоравливает самостоятельно.

В другой половине – четверти случаев, проказа прогрессирует и принимает классические, опасные для здоровья формы, требующие вмешательства врача.

Поражения кожи могут быть весьма крупными – более 10 см в диаметре, бледные и лишенные чувствительности внутри, окруженными розовым или красным валиком. В зависимости от формы проказы, кожные поражения могут носить единичный, но крупный характер, либо они могут быть многочисленными, но мелкими. Иногда, мелкие поражения возникают рядом с крупными. Иногда отдельные мелкие пятна сливаются в одно большое.

В тяжелых случаях кожные поражения столь многочисленны, что повсеместно сливаются и не поддаются подсчету, превращаются в узлы. В результате меняется даже анатомия лица. Возникает насморк, может появиться лихорадка, боли в суставах. Бациллы лепры обнаруживаются во всех органах, исключая головной и спинной мозг. Иммунитет пытается активно бороться с инфекцией, но в результате наносит больше повреждений, чем убивает микробов. Циркулирующие иммунные комплексы вызывают гломерулонефрит. Лечение, поначалу эффективное, теряет свою силу, и болезнь переходит в хроническую стадию на долгие годы. Возникают обострения, повторные ухудшения состояния.

Лечение лепры длительное и может продолжаться несколько лет, иногда даже в течение всей жизни. Это требует от больного дисциплинированного и регулярного ежедневного применения лекарств в течение 2, 4, 8 и даже 10 лет. Но частенько больной самостоятельно прерывает лечение и болезнь обостряется.

Дополнительно осложняет лечение лепры то, что лекарств от этого заболевания очень мало, буквально единицы, а микроб постепенно вырабатывает защиту от них и становится нечувствительным. В результате, лекарство теряет свою эффективность.

При всем при этом, помещение больного с проказой в лепрозорий не требуется. При соблюдении гигиенических правил и грамотном лечении, заражение окружающих и даже близких людей фактически исключено в подавляющем большинстве случаев. Лепра не столь заразна, как может показаться при взгляде на больного.

Как и для любой иной болезни, для лепры важна ранняя диагностика, а значит постоянная настороженность врача, особенно дерматолога, в отношении данного заболевания. Тем более что в какие-то моменты лепра может напоминать сифилис, кожный лейшманиоз, фрамбезию, микозы кожи.

Лептоспироз

Лептоспирозом поражены многие домашние и дикие животные, а также рыбы, птицы и даже рептилии. При этом возможны как стертые формы заболевания, так и летальные.

К человеку спирохета рода лептоспира попадает как правило от крыс, но может быть передана и кошками, и собаками. Другие домашние и дикие животные тоже могут заразить человека.

Спирохеты содержаться в моче заболевших животных, откуда попадают в воду, почву или на поверхности с которыми может соприкасаться человек. Таким образом, для заражения нет необходимости непосредственного контакта с животным. Заразной может быть просто среда его обитания, вода в которую попала зараженная моча. Как раз из воды или почвы лептоспира может проникнуть в человека через раны на коже или через слизистые оболочки, например во время веселого летнего купания.

Проникнув через кожу в кровь, спирохеты разносятся по всему телу и через 7—12 дней появляются симптомы заболевания. В течении 2—7 дней болезнь ярко манифестирует, после чего наблюдается период затишья… перед бурей. Ибо после короткого периода относительного благополучия развивается вторая стадия заболевания, которая может закончиться даже смертью пациента.

Так бывает не всегда. У части людей лептоспироз протекает весьма безобидно в стертой, латентной форме. Наиболее часто такой вариант встречается у фермеров и мусорщиков.

Если же болезнь проявляется во всей красе, то возникает лихорадка, покраснение глаз, светобоязнь, боли в животе, мышцах, тошнота, рвота, головная боль и сыпь на коже. В связи с тем, что спирохета током крови была разнесена по всем органам, возможны симптомы фарингита, пневмонии, артрита, холецистита, паротита, орхита, отита.

Итак, после небольшого бессимптомного периода, начинается следующая стадия лептоспироза: температура опять резко повышается, у половины зараженных может развиться менингит, у части пациентов возникает желтуха, гепатит, пневмония, миокардит, почечная недостаточность. У некоторых больных возникают желудочные и носовые кровотечения, кровохаркание.

Может наступить сердечно-сосудистый коллапс, который наряду с почечной недостаточностью во второй стадии лептоспироза, может стать причиной летального исхода.

Как и в случае многих других заболеваний, лептоспироз диагностируется в первую очередь по симптомам и лишь потом подтверждается или опровергается данными анализов. Поэтому крайне важно помнить о возможном лептоспирозе, если у человека детом, на отдыхе, после контакта с животными, купания в водоеме вдруг через неделю или больше возникает заболевание, напоминающее грипп.

Лечение антибиотиком нужно начинать, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Упущенное время может оказаться гораздо критичнее, чем излишние назначения, в случае если лептоспироз не подтвердится.

Кроме гриппа, при постановке диагноза лептоспироз, необходимо помнить о таких заболеваниях как бруцеллез, лихорадка денге, инфекционные гепатиты, менингит, нефрит, сыпной тиф и других, имеющими сходную клиническую картину болезнях.

Как и в случае большинства заболеваний, гораздо лучше избежать заражения, чем потом волноваться, страдать и пить лекарства. Для этого нужно максимально критично относиться к водоемам, в которых планируется купание и даже просто игра (ножки помочить). При работе с землей необходимо соблюдать элементарную осторожность – использовать перчатки.

При высоком риске заражения, например при работе или кратких путешествиях в тропических лесах, рекомендуется профилактический прием антибиотика. Листериоз

Листерии – это бактерии, которые могут вызывать достаточно тяжелое и иногда смертельно опасное заболевание – листериоз.

В тоже время, листерии иногда обнаруживают и у совершенно здоровых людей в кишечнике, влагалище, ушах, носу, моче и даже крови.

Листерии находят как у человека, так и у зверей, птиц, в сточных водах, силосе, пыли, отходах скотобойни.

Иногда новорожденные рождаются с листериями, полученными внутриутробно или при прохождении по родовым путям. И этот вариант листериоза наиболее опасен. При внутриутробном инфицировании возможен выкидыш, смерть плода, либо преждевременные роды и смерть в течение нескольких часов после родов.

Кроме такого пути передачи, листериозом можно заразиться через воздух (воздушно-капельным или аэрогенным путем), при тесном контакте, в том числе и при половом контакте, а так же при употреблении обсемененного листериями молока.

Листериоз часто сопровождается появлением белого налета (гранулем) на слизистых, высыпаниями на коже.

У новорожденных и малышей листерии вызывают менингит или сепсис. В более старшем возрасте возможны листериозная пневмония, эндокардит, абсцессы, уретрит, конъюнктивит, а так же менингит.

Листериозный менингит может «прятаться» за симптомами отита, синусита, пневмонии, эндокардита или перикардита. В некоторых случаях, заболевание можно спутать с гриппом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией или инфекционным мононуклеозом. Для выяснения истинной причины заболевания в этих случаях важны не только лабораторные исследования, но и анамнез (история болезни), в которых есть упоминание о контакте с животными.

Впрочем, информация о тесном общении с животными встречается лишь у половины пациентов с подтвержденным листериозом. И, разумеется, не встречается у новорожденных.

Поэтому важно помнить о возможности листериоза как при любом значительном повышении температуры, так и при менингите, пневмонии и даже банальной простуде. Особенно у малышей и новорожденных.

Лечат листериоз с помощью антибиотиков. При этом некоторые антибиотики от листерий можно назначать даже беременным.

Листериоз крайне опасен для маленьких детей. Чем ребенок младше, тем выше риск серьезных проблем и даже смерти. Даже если ребенка удается спасти, возможно отставание в развитии, гидроцефалия, долго не проходящие параличи.

Значительно облегчает своевременное и качественное начало лечения скрининг беременных на листериоз, диагностика листериоза при любых простудах у беременных, обязательное подозрение на листериоз и поиск его у новорожденных и детей младшего возраста при любом гриппоподобном заболевании.

Лихорадка денге

Это вирусное заболевание было впервые описано на острове Ява в 1779г. Эпидемии лихорадки денге неоднократно случались в странах с умеренным климатом – в Америке, Австралии, Европе, Азии. В настоящее время это заболевание встречается в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Распространяется лихорадка денге насекомыми. Для заболевания характерно двухфазное повышение температуры тела, сыпь, боли в мышцах и суставах.

Существуют также денгеподобные заболевания. В Индии, Африке и Юго-Восточной Азии – это чикунгуанья. В Восточной Африке – о’ньонг-ньонг. В Индии и Среднем Востоке – лихорадка Западного Нила. Все они переносятся насекомыми и имеют вирусную природу.

Москит, переносящий возбудителя лихорадки денге, кусает человека в дневное время, может размножаться в воде, сохраняемой для питья и умывания, в дождевой воде, собираемой жителями для своих нужд, способен жить в условиях города. Также москиты, переносящие вирус лихорадки денге могут размножаться в воде, которую используют для полива полей, в пнях и разбитых стволах бамбука.

В городах вспышки заболевания поражают иногда 75% населения. Это связано с тем, что москиты могут переносить вирус от одного человека к другому. В Малайзии также доказан перенос возбудителя от обезьян к человеку.

Течение заболевания может быть сильно вариабельным. От легкого недомогания, до энцефалита со смертельным исходом.

После укуса, в промежутке между одними сутками и неделей, температура тела резко повышается до 39—41 градуса, возникают боли в области лба и за орбитами глаз. Лихорадка может спровоцировать судороги.

Через сутки-двое от начала заболевания появляется обильная пятнисто-узловатая сыпь, бледнеющая при надавливании. Появляются боли в мышцах и суставах. На второй – шестой день болезни присоединяется тошнота и рвота, увеличиваются все лимфатические узлы, снижается болевой порог, больного раздражают звуки, прикосновения, свет, у него пропадает аппетит, меняются вкусовые ощущения, возможен понос. В случае чикунгуаньи и о’ньонг-ньонг особенно выражены боли в коленных суставах.

Потом температура спадает и через 1—2 дня ей на смену приходит обильная кореподобная сыпь. Свободными от сыпи остаются ладони и подошвы. Температура опять повышается, но уже не столь высоко. Высыпания держаться до пяти дней, после чего исчезают, оставляя небольшое шелушение кожи. При чикунгуаньи возможны судороги.

В любую из этих стадий заболевания могут возникнуть носовые кровотечения и подкожные кровоизлияния. Возможны также желудочные кровотечения.

После повторной нормализации температуры слабость, астения, нарушения сердечного ритма и депрессия сохраняются продолжительное время.

У младенцев и детей раннего возраста заболевание, как правило, протекает в более легкой форме, чем у взрослых и детей старшего возраста. И может выражаться только в повышении температуры на срок от одного до пяти дней, кашлем, насморком, воспалением горла.

В постановке диагноза, кроме клинической картины помогает информация о посещении пациентом эндемичных районов, деревень, городов. Даже краткий визит может обернуться заболеванием.

Решая вопрос о диагнозе, необходимо помнить о ранней стадии малярии, сыпном тифе, лептоспирозе, различных лихорадках, таких как лихорадка паппатачи, колорадская клещевая лихорадка, лихорадка долины Рифт, лихорадка реки Росс.

Лечение лихорадки денге и денгеподобных заболеваний заключается в помощи организму в борьбе с болезнью, ибо лекарства против вируса, вызывающего заболевание, нет. Применяются жаропонижающие средства, и проводится борьба с обезвоживанием, вызванным рвотой, поносом, повышенным потоотделением.

Защититься от лихорадки денге и чикунгуаньи можно с помощью вакцинации. Необходимо также активно использовать репелленты от москитов, плотно закрывать емкости с водой или наслаивать на поверхность воды масляную пленку.

Для уничтожения москитов и личинок существуют мощные инсектициды и репелленты, которые используют соответствующие службы, распрыскивая их в зоне обитания и размножения насекомых с грузовиков или самолетов. Лямблиоз

Лямблиоз весьма частая причина поноса. Особенно у детей. Уровень заболеваемости в разных странах колеблется от 0,5 до 18%.

Лямблиями можно заразиться, употребляя воду или продукты, содержащие цисты паразита.

Лямблии – одноклеточный подвижный паразит. Их подвижность обеспечивается четырьмя жгутиками. Кроме этого, у лямблий есть присоска.

В воде лямблии могут жить до трех месяцев. Обычные дозы хлора, применяемые для обеззараживания воды, на них не действуют. Таким образом, они могут оказаться даже в водопроводной воде.

В связи с тем, что лямблиоз встречается и у собак, можно считать, что абсолютно любой водоем, любая лужа таят потенциальную опасность для человека с точки зрения инфицирования лямблиями.

Клиническая картина лямблиоза

Течение заболевания вариабельно, что значительно затрудняет клиническую диагностику. Болезнь может развиваться как постепенно, так и остро. Иногда возможно самоизлечение.

В острых случаях наблюдается упорный понос, снижение массы тела, ухудшение самочувствия. При вялотекущем лямблиозе возможны нарушения пищеварения и всасывания, что вызывает путаницу, например с синдромом мальабсорбции, дисбактериозом, глистными инвазиями, например, аскаридозом.

Кроме вышеописанных симптомов, при лямблиозе возможны кожные высыпания, обычно локализующиеся на животе и имеющие вид мелких точек или микропрыщиков.

Проблема лямблиоза, как и большинства паразитозов, что паразиты пытаются «спрятаться» за симптомами иных заболеваний, например, аллергии. Чтобы их «не вычислил» доктор и не пролечил.

Конечно, паразиты про докторов не знают, и их мимикрия является побочным эффектом приспособления, попытки обмануть иммунную систему человека. Ведь паразиту важно оставаться в человеке как можно дольше, не убивая его, а питаясь за счет него. При этом паразит вынужден обманывать и блокировать иммунный ответ организма. Этим отчасти объясняется полиморфность и неспецифичность симптомов.

Лабораторная диагностика и лечение лямблиоза

Проблема правильного своевременного диагноза лямблиоза, имеющего довольно размытую симптоматику, усугубляется трудностями диагностики лямблий в анализе кала, который очень часто бывает ложноотрицательным. В связи с чем требуется неоднократное исследование фекалий на лямблии и отрицательный ответ почти никогда не расценивается как подтверждение отсутствия лямблиоза. Проводятся даже энтеропробы для выявления лямблий в двенадцатиперстной кишке. Но и они должны быть многократными, поскольку лямблии и их цисты выделяются непостоянно. Анализ крови на лямблии имеет некоторую ценность, но у детей может также быть ложноотрицательным из-за особенностей иммунного ответа и чувствительности тест-систем.

Статистические данные говорят, что при применении современных препаратов успешно излечивается около 80% случаев лямблиоза.

Как не заболеть лямблиозом

Индивидуальная профилактика лямблиоза заключается в тщательном и частом соблюдении гигиенических процедур, частом мытье рук, осторожном купании в открытых водоемах и бассейнах – без попадания воды в рот. Также необходима обработка пищевых продуктов, употребление только бутилированной или кипяченой воды.

Не индивидуальная профилактика заключается в установке современных фильтров, очистных систем и сооружений, своевременной замене фильтров, применении современных методов обеззараживания.

Малярия – заболевания, вызываемые простейшими одноклеточными паразитами, относящимися к роду плазмодиев. Для медицины имеют значение 4 вида малярийных плазмодиев. Клиническая картина вызываемых этими плазмодиями заболеваний имеет общие и различные черты. Передается малярия от человека к человеку с помощью комариного укуса.

Малярия распространена в основном в странах с тропическим климатом. В США, Австралии, Канаде, Северной Европе малярия сейчас встречается только в случае ее завоза путешественниками из тропических районов.

Трехдневная малярия (тропическая или злокачественная малярия)

Вызывается Plasmodium falciparum и может закончиться летально в течение нескольких дней.

Симптомы болезни появляются через 10—13 дней после укуса. Болезнь сопровождается тошнотой, рвотой, желтухой, диареей, увеличением печени. Выраженность симптомов зависит от возраста пациента, расы, наличия иммунитета и перенесенных в прошлом заболеваний малярией.

Болезнь может начаться как с симптомов недомогания, так и с внезапного повышения температуры до 40 градусов. Падение температуры до нормальных цифр или даже ниже сопровождается обильным потоотделением. Лихорадочный приступ может быть не очень продолжительным, а может длиться от двух до 12 часов. Приступы могут повторяться и через день, и через двое суток. За счет нарушения функций легких, почек, желудочно-кишечного тракта, присоединения бактериальной или вирусной инфекции, приступы лихорадки могут как бы сливаться. Возможно наступление печеночной недостаточности, почечного блока, задержки мочи, что приводит к шоку, коме и смерти.

Доброкачественная малярия (доброкачественная трехдневная малярия, доброкачественная четырехдневная малярия)

Эти формы малярии вызываются менее агрессивными плазмодиями. Трехдневные формы вызывают Plasmodium vivax и ovale, четырехдневную – Plasmodium malaria. Эти формы характеризуются более частым благоприятным исходом, но склонны к рецидивированию, т.е. к повторению приступов через несколько недель, месяцев и даже лет. Это связано с сохранением в печени неразрушенных шизонтов.

Симптомы болезни возникают через 12—16 дней после укуса при трехдневной лихорадке и через 27—37 дней при четырехдневной. Симптоматика для всех малярий примерно одинакова, с учетом вариабельности ее интенсивности. Может наблюдаться головная боль, боли в мышцах, особенно боли в спине, ломота во всем теле, тошнота, боли в животе, приступы лихорадки, при которых возможны судороги. Возможны герпетические высыпания на губах. Сильно увеличивается селезенка, что может привести к ее инфаркту или разрыву.

При классическом течении трехдневных форм малярии приступы возникают каждые 2-е суток. При четырехдневной малярии – каждые трое суток.

Развитие малярии

После укуса комара спорозоиты попадают в синусы и клетки печени. Здесь происходит активное размножение паразита с образованием шизонтов. Через 1—2 недели из шизонтов выходят мерозоиты, которые попадают в кровь и проникают в эритроциты. В эритроцитах происходит дальнейшее развитие и накопление паразитов, которое приводит к разбуханию эритроцита и изменению его формы. Измененные эритроциты прилипают к стенкам сосудов, что может привести к закупориванию или разрыву сосуда. Заканчивается этот период развития плазмодия разрывом эритроцита и выходом паразита в кровяное русло. С частью паразитов успевает расправиться иммунная система, остальные поражают новые эритроциты. В случае трехдневных малярий цикл «поражение эритроцитов – размножение – поражение новых эритроцитов» занимает двое суток. В случае четырехдневной малярии – трех суток.

Диагностика малярии

Кроме анамнеза, симптомов и течения болезни, диагноз малярии подтверждается специальным анализом крови. Однако обнаружить в нем паразитов с первого раза удается не всегда и нужны повторные исследования.

Защита от малярии.

Защититься от малярии человек может, если будет активно и массированно пользоваться репеллентами от комаров, особенно в вечерне-ночное время. Но 100% защиты они не дают.

Химиопрофилактика заключается в приеме специальных антималярийных препаратов. Однако в некоторых регионах паразиты выработали к ним устойчивость. Так что всегда нужно уточнять, какой препарат уместен. Классическая схема, включающая в себя ежедневный прием хлоргуанида (бигумаль) и/или еженедельный прием хингамина (амодиахин), уже не дает надежной защиты. Микоплазмоз респираторный

Микоплазмы, которые портят человеку жизнь, вызывая заболевания бывают двух видов – хоминис и пневмония (pneumoniae – ударение на «о»). Первая, хоминис, вызывает урогенитальные проблемы и передается половым путем. Вторая – пневмония – один из самых распространенных возбудителей ОРЗ, простуд. Почти половина воспалений легких у школьников в некоторых странах связана именно с микоплазмой пневмония.

Респираторный микоплазмоз – болезнь тесных коллективов: семей, детских садов и школ. Возможно, микоплазма пневмония была бы так же распространена и в офисах, студенческих аудиториях и на заводах, но, по всей видимости, к моменту окончания школы большинство восприимчивых к микоплазме людей ей или уже переболевают явно, или заражение протекает в скрытой, бессимптомной форме, или организм оказывается невосприимчив к данному возбудителю.

Тем не менее, респираторные заболевания и пневмонии, вызванные микоплазмой пневмония, встречаются и у взрослых людей. Особенно ослабленных иным заболеванием, имеющих иммунодефицит или курильщиков.

Микоплазма очень интересный микроб. С одной стороны, как и вирусы, она лишена клеточной стенки, с другой стороны способна размножаться и жить вне клетки человека, и подвержена воздействию антибиотиков, как и бактерии. Кроме этого, микоплазма имеет нитевидную форму, напоминающую мицелий гриба и имеет на одном из концов «мицелия» специальное приспособление, позволяющее проникнуть и закрепиться за клетку эпителия дыхательных путей, внедриться в нее или между этими клетками.

Респираторный микоплазмоз протекает, как правило, в виде бронхита или пневмонии (воспаления легких). Начинается болезнь через 2—3 недели после заражения с недомогания, головных болей, повышения температуры, кашля, болей в горле. Дыхание может напоминать астматическое. Основной симптом – сильный приступообразный сухой кашель.

Очень-очень редко, но все же бывает, что микоплазма пневмония поражает также органы слуха, центральную нервную систему, сердечно-сосудистую систему или кожу (с появлением сыпи)

Диагностика респираторного микоплазмоза заключается в анализе мокроты на микоплазму пневмония методом ПЦР и определения уровня антител к этому микробу в крови методом ИФА. Эти анализы можно сделать очень быстро. В течении суток – нескольких дней. Также можно сделать микробиологический посев на микоплазму, но этот метод и дороже, и дольше, и менее чувствителен.

Одним из важных диагностических критериев, позволяющим заподозрить респираторный микоплазмоз служит возраст пациента от 5 до 17 лет и сильно выраженный, по сравнению с другими симптомами, кашель.

Лечится микоплазмоз антибиотиками из группы макролидов в течение 7—10 дней. После этого человек клинически выздоравливает, т.е. чувствует себя здоровым, симптомы заболевания исчезают. Однако погибают не все микоплазмы. Как заставить погибнуть всех этих микробов пока не известно. А это значит, что при переохлаждении, простуде, ослаблении напряженности иммунитета, изменению баланса между гуморальным и клеточным иммунитетом, микоплазмоз может вспыхнуть вновь. Отчасти это опять же напоминает больше вирусы, нежели бактерии, ведь именно так ведет себя вирус герпеса или цитомегаловирус.

Мукорозные грибы обитают в почве, растут на фруктах, хлебе и других продуктах. Для человека опасны Absidia, Rhizopus, Mukor.

В основном, мукороз поражает пациентов уже ослабленных каким-либо заболеванием или состоянием: диабетом, лейкозом, лимфомой, ожогами, трансплантацией, дистрофией, иммунодепрессивной терапией, нарушением функции почек.

Заболевание возникает после попадания спор гриба в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт. Споры прорастают через слизистую оболочку носа, трахеи, глотки, желудка, кишечника, что и вызывает появление симптомов.

Мукороз при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом наиболее часто встречается риноцеребральная форма, которая проявляется появлением черного струпа в носовых ходах и на твердом небе. Развитие болезни сопровождается прорастанием гифов гриба в придаточные пазухи (синусы) носа. На этом, к сожалению, болезнь не останавливается, грибы прорастают дальше, разрушая нервы, кровеносные сосуды, хрящевую и даже костную ткань. В результате чего добираются до мозговых оболочек и непосредственно до мозга. Поскольку прорастание происходит по всем направлениям, то страдают и орбиты глаз, и лицо в целом.

Начало заболевания характеризуется появлением боли в пораженной грибом области носа, односторонней головной болью, заложенностью носа, онемением лица, кровотечениями из носа.

Позже поражаются области вокруг глаз, возникает проблема с поднятием верхнего века – птоз. Нарушается движение глаз, развивается слепота.

Мукороз легких

Заболевание вызывается вдыханием спор гриба. Может сочетаться с описанной выше риноцеребральной формой мукороза. Болезнь начинается с резкого подъема температуры тела, болей в груди, кровохаркания.

Мукороз легких может сопровождаться инфарктом легкого, вызванного прорастанием грибов внутрь легочных сосудов, что ведет к их закупорке.

Из легких грибы с током крови могут разноситься по другим органам. Болезнь может закончиться летальным исходом.

Мукороз желудочно-кишечного тракта

В случае попадания спор грибов в желудочно-кишечный тракт, например при употреблении заплесневевшего хлеба, развивается соответствующая, желудочно-кишечная форма мукороза. Грибы начинают прорастать через эпителий кишечника, возникает понос, нередко кровавый, непроходимость кишечника, а также перфорация, что приводит к перитониту.

Диссеминированный мукороз

Диссеменированный мукороз может возникнуть при любой изначальной локализации заболевания. Прорастая в стенки сосудов, грибы разносятся по органам и начинают прорастать везде. Симптоматика зависит от пораженного органа. Как правило, эта форма мукороза заканчивается летально.

Кожный мукороз

Кожная форма мукороза обычно вторична и может развиваться как осложнение после хирургического вмешательства или ожога. Заболевание выражается в образовании красных бляшек, которые изъязвляются, образуя черный струп.

Лечится мукороз тяжело. Очень часто для лечения мукороза необходимо отменить терапию основного заболевания, в том числе, при онкологических болезнях или при трансплантации органов. Все это негативно сказывается на состоянии организма, ослабляя его.

На сам возбудитель мукороза воздействуют противогрибковыми препаратами. Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес – острое инфекционное вирусное заболевание, которое вызывается тем же видом вируса, что и ветряная оспа. Соответственно, данное заболевание проявляется несколько похоже на ветрянку – высыпаниями.

Эти болезни взаимно заразны. Т.е. взрослый человек, пообщавшись с ребенком у которого есть ветряная оспа может заболеть опоясывающим герпесом. И напротив, если здоровый ребенок встретится с пораженным опоясывающим герпесом человеком, то у него может возникнуть ветрянка.

В основном опоясывающий герпес поражает людей старше 10 лет. При этом наличие в анамнезе ветряной оспы в младшем возрасте не играет роли, не смотря на выработку стойкого иммунитета к ветрянке и казуистичность повторных случаев болезни.

Впрочем, при опоясывающем герпесе также вырабатывается надежный иммунный ответ, и повторные случаи встречаются очень редко.

Опоясывающий герпес начинается с болей и уплотнений в участке кожи, иннервируемых определенным нервом. Также наблюдается повышение температуры и общая разбитость, слабость. Из-за особенностей расположения сыпи опоясывающий герпес называют иногда опоясывающим лишаем.

Через несколько дней появляются группы красных выбухающих пятен (прыщиков, узелков) в том же сегменте кожи, который иннервируется данным нервом. Т.е. где болело, там и возникает сыпь. Вскоре эти узелки, которые врачи называют папулами, превращаются в пузырьки, похожие на сыпь при ветрянке. Прозрачное в начале содержимое пузырьков мутнеет, и они подсыхают с образованием корок. На все это уходит примерно 5—10 дней. Наиболее типичны высыпания вдоль нервов, отходящих от спинного мозга. Т.е. линиями, поперек тела, параллельно ребрам, в большей степени на спине, иногда заходя на переднюю часть грудной клетки, опоясывая грудь.

Там где ход нервов иной, например, на ноге или лице, сыпь располагается иначе. На ноге – вдоль, на лице, как правило, по ходу тройничного нерва. В последнем случае, следуя расположению ветвей тройничного нерва, сыпь может располагаться на волосистой части головы, на лице, на лбу, на носу и глазах. Могут поражаться кожные покровы и слизистая на щеках и небе, на языке и нижней челюсти. В случае поражения нерва, который носит название «лицевой», сыпь появляется в наружном слуховом проходе.

Как правило, нерв поражается только с одной стороны тела. Симметричные высыпания весьма редки.

В течение 1—7 дней могут возникнуть повторные высыпания, расположенные далее по ходу нерва. Все это время сохраняется повышенная температура тела и боль.

Особенно тяжело опоясывающий лишай протекает у пожилых людей, приобретая генерализованную форму.

Чаще всего, через 7—14 дней боли и высыпания исчезают у пациентов до 20-ти лет, а у людей постарше – через 5 и более недель.

Диагноз опоясывающего герпеса поставить довольно легко, так как и вид высыпаний, и их локализация весьма характерны именно для этого заболевания. Однако до появления сыпи установить правильный диагноз сложно. Боли в начале болезни можно спутать и с плевритом, и с болями при заболеваниях сердца, и с болью, связанной с болезнями органов брюшной полости.

Опасность при опоясывающем герпесе представляют генерализованные формы, а так же поражения глаз. Также следует опасаться присоединения бактериальной инфекции и проводить ее профилактику с помощью наружных антисептических средств.

Лечение опоясывающего герпеса заключается в облегчении симптомов. Это делается и с помощью жаропонижающих, и с помощью противовоспалительных средств. У взрослых можно применять кортикостероидные гормоны. На сам вирус можно воздействовать при помощи ацикловира.

Парагрипп

Парагрипп – довольно распространенное острое респираторное заболевание (ОРЗ), имеющее вирусную природу. Часто при простуде, вызванной этим вирусом, возникает ларингоспазм или круп. Почти все дети к пяти годам встречаются с вирусом парагриппа.

Важно отметить, что не смотря на выработку иммунного ответа, заболеть парагриппом повторно можно. Более того, парагриппом могут заболеть новорожденные дети, не смотря на присутствие в их крови материнских антител к вирусу парагриппа.

Течение парагриппа

Вирус проникает в организм при непосредственном контакте с больным человеком. Путь заражения – воздушно-капельный. От момента заражения до возникновения клинической картины заболевания проходит 2—4 дня.

Попав в дыхательные пути, вирус проникает в клетки эпителия, размножается, вызывает воспаление, отек, недомогание и иные симптомы заболевания.

Симптомы парагриппа сходны с симптомами простуд, вызываемыми другими вирусами. Возникает кашель, насморк, боли в горле, конъюнктивит, поднимается температура. В тяжелых случаях может развиться ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, отит. В некоторых случаях парагрипп почти полностью имитирует клинику эпидемического паротита.

Если не происходит присоединения бактериальной инфекции, парагрипп проходит за пять дней.

У детей до 7 лет парагрипп часто приводит к возникновению симптома крупа – голос ребенка грубеет, потом пропадает. Это происходит из-за отека тканей под голосовыми связками. Такая ситуация опасна обструкцией, т.е. перекрытием пути доставки воздуха в легкие.

Что делать, если у ребенка осип или пропал голос?

В первую очередь – вызвать Скорую. Ставить диагнозы и назначать лечение прерогатива врачей. Их для этого учили много лет и важно понимать, что знания и навыки врача отличаются от знаний и умений родителей больше, чем знания десятиклассника от знаний первоклашки.

После звонка в Скорую необходимо создать облако теплого и влажного воздуха. В большинстве случаев, это можно сделать в ванной комнате, наполнив саму ванну горячей водой. Ускорить процесс могут несколько чайников кипяченой воды. Держите дверь в ванную комнату закрытой, чтобы пар оставался внутри.

После того, как облако пара создано, возьмите стул и садитесь вместе с ребенком в ванной комнате. Не в воду! Прихватите с собой книжки, игрушки, чтобы развлечь ребенка.

То, что вы будете с ним делать в ванной до приезда Скорой, кроме чтения и игр, называется ингаляцией. Это основная задача – сидеть и спокойно дышать. Причем «спокойно» – это обязательно. Страх будет усиливать спазм, а спокойный разговор, чтение книжки – расслаблять ребенка, успокаивать и помогать ему дышать.

Влажный теплый воздух в ванной комнате будет мягче взаимодействовать с воспаленными тканями и если и не уменьшит отек, то замедлит его образование.

Когда Скорая приедет, доктор, скорее всего, предложит дать ребенку антигистаминовое (противовоспалительное) средство. Может даже сделать укол с ним.

Важно помнить, что противовоспалительные, антигистаминовые средства – это как раз те лекарства, которые большинство людей называют противоаллергическими – фенистил, зиртек, супрастин, кларитин, кистин и т. д.

Если доктор Скорой, оказав помощь и оценив состояние ребенка, предлагает госпитализацию, то имеет смысл прислушаться к его совету, ибо он профессионал. Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Причем мужчины этим заболеванием страдают, по некоторым сведениям, в 20 раз чаще, чем женщины.

Паховый лимфогранулематоз распространен повсеместно во всех странах мира, но особенно часто случаи заражения выявляются в Юго-Восточной Азии, Центральной и Южной Америке.

Через 3—30 дней после полового контакта, послужившего причиной заражения, на наружных половых органах появляется язвочка или небольшой «прыщик», увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Воспаление в лимфатических узлах столь велико, что они начинают спаиваться между собой и постепенно формируют абсцесс, который может прорваться наружу в виде долго не заживающего свища.

У мужчин язвочка иногда имеет вид небольшого прыщика, узелка. Чаще всего такая папула располагается в районе головки полового члена – венечной борозды, уздечки, крайней плоти. Реже – на стволе или мошонке.

У женщин заметить язвочку крайне трудно, ибо она локализуется «внутри», например, на задней стенке влагалища, или на шейке матки.

И у мужчин, и у женщин, это первичное проявление болезни практически никогда не вызывает беспокойства, поскольку язвочка или папула безболезненна и мала по размеру.

Спустя некоторое время развивается основная клиническая картина заболевания – поражение паховых лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах, кожа над ними краснеет, отдельные подвижные лимфоузлы спаиваются друг с другом и с кожей. Еще спустя какое-то время в местах спайки кожи и группы лимфоузлов возникает свищ, который даже при лечении может сохраняться недели и месяцы. Иногда рецидивировать – возникать вновь.

У женщин могут увеличиваться не только те лимфоузлы, которые расположены близко к коже, но и те, которые находятся в малом тазу, а значит не видны и не прощупываются снаружи. Это не только затрудняет диагностику, но и приводит к более тяжелым последствиям, например, прорыву свища в прямую кишку.

Разумеется, свищ, особенно в области прямой кишки, легко поражается вторичной инфекцией. В результате может развиться вторичное нагноение даже слоновость в области половых органов.

Кроме местных симптомов, при паховом лимфогранулематозе повышается температура тела, появляется головная боль, исчезает аппетит. В некоторых случаях развивается менингоэнцефалит – микробы проникают в спинной мозг.

В связи со спецификой образования свищей, необходимо всегда помнить о возможности пахового лимфогранулематоза при проктитах (воспалительных заболеваниях прямой кишки) у женщин и у гомосексуалистов-мужчин.

Кроме этого, при некоторых инфекционных болезнях, поражающих лимфатические узлы, возникают симптомы, похожие на паховый лимфогранулематоз. К ним относятся туляремия, чума, болезнь кошачьей царапины, шанкроид, сифилис, онкологические заболевания прямой кишки.

Лечится паховый лимфогранулематоз антибиотиками в течение 3—4 недель.

Предупредить заболевание довольно просто – разборчивостью в половых связях и презервативом.

Простуда. ОРЗ. ОРВИ

В первую очередь, нужно понять, а что значит «простуда».

Простуда – это не диагноз. Диагноз при простуде звучит как ОРЗ – острое респираторное заболевание.

В свою очередь, среди всех ОРЗ выделяют ОРВИ – острое респираторное вирусное заболевание. В эту группу входит, например, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и еще множество других респираторных вирусов.

ОРВИ имеют вирусную природу, то есть болезнь возникает в случае проникновения и активного размножения в организме вируса.

ОРВИ составляет примерно 80% случаев от всех ОРЗ.

Остальные случаи ОРЗ – это в основном бактериальные инфекции, для лечения которых необходимо назначение антибиотика, а значит консультация и грамотное врачебное предписание.

Кроме этого, под видом простуды, часто возникают и какое-то время развиваются иные заболевания, например, корь. Для лечения этой группы болезней так же необходим доктор, правильная диагностика, правильное назначение лечения. Самостоятельный диагноз в данном случае, как и самостоятельное лечение, будут иметь негативные последствия.

Однако, тот факт, что простуда в 80% случаев имеет вирусную природу, создает у пациентов ложное ощущение, что они могут и сами поставить диагноз, и сами себя вылечить.

Первое неверно в принципе, второе – отчасти. Отчасти потому, что организм от вируса действительно выздоровеет сам, сам справится. Пациент же своими действиями может только в большей или меньшей мере организму своему в этом помешать.

Поскольку чуть меньше, чем в 80% случаев, симптомы простуды действительно связаны с вирусной инфекцией, то в этих случаях организм действительно справляется сам. А пациент думает, что это его логика и знания позволили ему поставить правильный диагноз и провести правильное лечение. Но это не так. Просто в 8 из 10 попасть гораздо легче, чем в 2 из 10. И организм, в большинстве случаев, не смотря на все самолечение пациента, справляется с болезнью самостоятельно.

Если же не справился, если присоединилась бактериальная инфекция, если пациент все-таки смог помешать организму выздороветь, то возникают осложнения, которые без врача уже никак не вылечить.

Разберемся теперь с теми простудами, которые вызывают вирусы.

Вирусов этих огромное множество. Их можно выделить и идентифицировать, что иногда врачи делают в научных целях. Но для пациента, для лечения вирусной простуды такая идентификация не нужна. Кроме этого, пока будут проводиться достаточно сложные анализы, пациент уже выздоровеет самостоятельно.

Все дело в том, что лекарств от вирусов, которые вызывают простуду, не существует. Совсем.

Нет лекарств, которые могут убить вирус, который вызвал симптомы простуды. Вирус убивает иммунная система организма. Без помощи врача и без действий пациента.

Поэтому при ОРВИ бесполезно применение не только антибиотиков, но и «бабушкиных» народных методов лечения.

Максимум, что могут сделать «народные» методы – подкормить, поддержать организм, помочь ему правильным режимом и диетой сконцентрироваться на борьбе с болезнью.

Нужно понимать, что симптомы простуды – насморк, кашель, температура – это результат борьбы организма с вирусом.

Ни насморк, ни кашель, ни температура – не являются самой болезнью. Они являются следствием болезни.

Например, повышение температуры – это не более чем усиление обменных процессов, при которых вырабатывается большое количество тепловой энергии. Это следствие воспаления, которое вызывается вирусами и борьбой иммунной системы с этими вирусами.

Кроме этого температура, как и боль, заставляет человека беречь себя, лечь в постель, дать организму выздороветь, исключив лишние нагрузки.

Таким образом, снижение температуры с помощью лекарств или народных средств нисколько не помогают организму в борьбе с вирусом, в борьбе с болезнью.

Однако, нужно помнить и о самочувствии. И высокую температуру сбить можно. Если после этого продолжать соблюдать щадящий, домашний режим.

Важно только понимать, что таким образом Вы никакую простуду не лечите.

Насморк и кашель.

И то, и другое есть не что иное, как выведение из организма «мусора» – мертвых клеток, результатов борьбы с вирусом, разрушенных клеток, молекул и т. д. Всего того, что в организме мешает. Мешает выздоравливать, мешает чинить поломки. Т.е. это банальная уборка.

Было бы довольно странно, если бы кто-то мешал вам выбросить мусор, накопившийся в квартире, в мусорном ведре. И вы сидели бы дома в грязи и дышали гниющими пищевыми отходами. Но именно это делает пациент со своим организмом, когда «лечит» насморк или кашель.

И насморк, и кашель – это уборка.

Важно, чтобы и насморк, и кашель были влажными. Чтобы из носа «текло», чтобы при кашле отходила мокрота.

Вот тут могут действительно помочь лекарства, входящие в группу отхаркивающих препаратов. Их задача превратить сухой кашель, травмирующий бронхи, во влажный, способствующий «уборке» – выведению мусора и микробов из организма.

Вернемся к народным средствам.

Почему бабушкины советы не лечат простуду?

Ровно потому, почему ее не лечат и лекарства.

Ни бабушкины средства, ни лекарства на вирусы, вызывающие простуду не действуют.

Что же они делают?

Иногда ничего.

Иногда – помогают организму, обеспечивая восстановление сил и помогая вывести продукты борьбы – провести уборку.

К таким средствам относятся морсы, компоты и прочее обильное питье.

При этом важно понимать, что можно пить воду с вареньем, а можно просто воду. Результат будет одинаковый. Никаких витаминов из варенья в организм не попадет. Ибо в варенье все витамины разрушаются на стадии приготовления.

Тоже самое касается меда. Все полезные компоненты разрушаются при нагревании. Кроме этого, мед провоцирует сухой кашель, т.е. мешает организму выздоравливать.

В принципе, большинство народных средств – это просто, чтоб «руки занять». Толку от них мало. «Но ведь нужно что-то делать!!!». Иногда нужно, а иногда лучше не мешать.

Как же помочь организму при простуде?

В первую очередь, помочь можно бережным отношением к своему организму. Т.е. если есть слабость – лечь и поспать. Не бегать, не прыгать, не «рвать пупок», ибо лечить осложнения после «подвигов» придется месяцами.

Полноценно питаться, в том числе есть животную, растительную пищу, фрукты, овощи, поливитамины из аптеки. Пить много жидкости – компоты, морсы, соки.

Избегать насилия. В том числе и в плане еды. Если нет аппетита, то не нужно утруждать организм, заставляя его перерабатывать пищу.

Так же надо относиться и к различным методам лечения, которые не терпится применить. Помните, что пользы от них мало, а то и вовсе нет. Так зачем делать что-то через силу.

Важно помнить три пункта:

1. Минимизировать нагрузки, чтобы беречь силы организма и позволить ему справиться с вирусом.

2. Позволить организму выбрасывать «мусор» – не лечить «сопли» и влажный кашель.

3. Помнить, что кроме 80% простуд, с которыми организм справляется сам, есть еще 20%, когда необходима врачебная помощь и серьезное лечение.

Респираторные синцитиальные вирусы (РСВ)

Респираторные синцитиальные вирусы (РСВ) считаются основной причиной пневмоний и бронхиолитов у детей до года. Они же являются причиной большинства простуд в раннем возрасте. Распространяется вирус по воздуху от зараженного человека к здоровому.

Эпидемические вспышки ОРЗ, вызванные респираторным синцитиальным вирусом, столь же часты, как и эпидемии гриппа. Совпадают с эпидемиями гриппа и по времени года, и по географическому распространению. В средних широтах – это холодные месяцы года, в южных широтах – сезон дождей. С этим может быть связан миф о неэффективности прививок от гриппа. Ведь «как же так… привились и заболели?». Но привились от одного вируса, вызывающего простуду, от гриппа, а заболели простудой, вызванной совсем другим вирусом.

Во время эпидемии РСВ в городах заболевает половина восприимчивых к вирусу детей. В детских садах, в младших группах, эпидемия РСВ может поразить всех детей. С возрастом частота заражения медленно уменьшается, благодаря работе иммунной системы. В старших группах детского сада во время эпидемии РСВ заболевает уже лишь 70% детей. Чем старше человек, тем реже он подвержен инфицированию РСВ и тем легче у него протекает данное заболевание.

Повторные простуды, вызванные РСВ, могут возникать у детей даже через несколько недель после перенесенного заболевания. Т.е. в ту же самую эпидемическую вспышку, с тем же самым штаммом вируса. Однако чаще повторные простуды, вызванные РСВ, случаются через год.

Материнские антитела к РСВ проникают через плаценту и защищают новорожденного в первые 4—6 месяцев жизни, пока циркулируют в его крови.

Начинается заболевание через 4 дня после заражения с насморка и воспаления горла. Температура тела ребенка при этом не очень высока и, как правило, не превышает 38 градусов Цельсия. Через 1—3 дня присоединяется кашель и появляется шумное затрудненное дыхание. Насморк усиливается. Появляются хрипы в легких, одышка. Частота дыхания увеличивается, грудная клетка может сильно раздуться. Появляются симптомы воспаления легких, может возникнуть отит. Кашель может быть настолько сильным, что его можно спутать с кашлем при коклюше.

Часто возникает затрудненное шумное дыхание, которое диагностируется не как симптом бронхиолита, а как «астма», «астматический бронхит», «астмоидный бронхит», «спастический бронхит». Это, вне всякого сомнения, является ошибочной трактовкой, нередко приводящей к ошибочному диагнозу «инфекционно-аллергической бронхиальной астмы» и неверному лечению. При этом важно помнить, что сама по себе инфекция, вызванная РСВ, может провоцировать приступ бронхиальной астмы у ребенка от года до пяти в том случае, если у него уже есть истинная бронхиальная астма.

В некоторой степени РСВ выступает не только как инфекционный агент, но и как аллерген, вызывая образование специфического IgE. Это обстоятельство трактуется некоторыми учеными как один из факторов, ведущих к формированию бронхиальной астмы у ребенка. В тоже время, с учетом того, что РСВ-инфекцией переболевает 100% детей в раннем возрасте, а бронхиальная астма формируется лишь у единиц, рассматривать этот механизм как основной, по меньшей мере, неразумно.

Бронхиолит, который можно ошибочно принять за астму, возникает более чем в половине случаев РСВ-инфекции, бронхит выявляется у каждого четвертого больного, воспаление легких в виде интерстициальной пневмонии обнаруживают на рентгенограммах у 20% всех заболевших, синдром круп может быть при РСВ-инфекции у 7% детей.

У маленьких детей могут возникнуть периоды апноэ – отсутствия дыхания. В этом возрасте РСВ-инфекция может стать причиной синдрома внезапной смерти ребенка. Общий процент смертности среди малышей от РСВ около 2%.

Иногда состояние ребенка с РСВ-инфекцией настолько тяжелое, что требует госпитализации. Госпитализируют ребенка обычно с подозрением на пневмонию в связи с наличием триады симптомов: кашель, температура, аускультативные хрипы. Более чем в половине случаев в больнице диагноз воспаления легких подтверждается рентгенологически.

Кроме перечисленных выше заболеваний, респираторную синцитиальную вирусную инфекцию можно спутать с бактериальными пневмониями, а у детей до 4 месяцев – с хламидиозом.

Лечат респираторную синцитиальную вирусную инфекцию, как и любую иную простуду, симптоматически, т.е. облегчая по мере сил состояние ребенка, стараясь не мешать собственной иммунной системе в борьбе с вирусом. На сам вирус, в случае пневмонии, пытаются воздействовать рибовирином в аэрозоли, в виде ингаляции.

Больной человек остается заразным не только весь период болезни, но даже после выздоровления. Выделение вируса может длиться от 5 дней до 3-х недель. Поэтому родители, которые не спешат вернуть своих детей в детский сад после простуды, правы дважды. Во-первых, это дает ребенку возможность реабилитироваться, восстановить силы своего организма, справиться с астенией после болезни, а во-вторых, препятствует заражению детей в группе детского сада. Т.о. если ребенок после болезни пару недель прогуливает детский сад и дополнительные занятия лучше и ему, и его сверстникам. Риккетсиозы

Риккетсиозы – бактериальная инфекция. Однако это не совсем обычные бактерии, размножаться они могут только как вирусы, внутри клетки.

За исключением Ку-лихорадки, в процессе жизни риккетсии перебираются из одного млекопитающего в другого с помощью членистоногих (клещей, блох, вшей). Различные риккетсиозы встречаются почти во всех странах мира, в том числе в популярных туристических регионах.

Поражают риккетсии стенки сосудов, вызывая отеки, инфаркты, поражения почек и других органов. Почти всегда возникает сыпь. Исключением является опять-таки только Ку-лихорадка.

Лечат риккетсиозы с помощью антибиотиков. До изобретения антибиотиков смертность при риккетсиозах составляла в среднем 20%. У людей старше 40 лет – до 50%. С началом применения антибиотиков цифры смертности снизились до 5—7%.

Сыпной тиф (эпидемический тиф)

Сыпной тиф вызывается риккетсией Провачека, распространен повсеместно, переносится от человека к человеку платяными или головными вшами. Инфицироваться можно не только при попадании вшей на одежду или голову, но также и по воздуху. Вши выделяют реккетсий с экскрементами, и они попадают в человека с вдыхаемым воздухом или через царапины и расчесы на коже.

Через 2 недели после проникновения риккетсий в организм у заболевшего человека резко повышается температура, появляется пятнистая сыпь. В результате поражения сосудов почек, нарушения работы нервной системы и сердца возможен летальный исход.

Рецидив сыпного тифа называется болезнь Брилла. Она происходит, вероятно, в тех случаях, когда больной сыпным тифом был не долечен и в нем остались живые риккетсии Провачека. В этом случае он может быть источником заражения окружающих, если имеются вши-переносчики.

Борьба с эпидемиями сыпного тифа заключается в уничтожении переносчиков – платяных и головных вшей. Для этого используются инсектициды, которыми обрабатывают одежду. Эпидемии случаются в основном зимой и весной. Эндемический тиф (крысиный тиф)

Вспышки крысиного тифа случаются обычно летом и осенью. Эта риккетсиозная инфекция передается человеку от крыс и мышей через блох и вшей. Заражение происходит при укусах вшей и блох, при вдыхании воздуха, содержащего высохшие испражнения этих членистоногих, а также при употреблении в пищу загрязненных экскрементами блох и вшей продуктов.

Через 8 дней после заражения, незадолго до повышения температуры, наблюдается головная боль, боли в спине и суставах. Затем температура повышается до 41 градуса и держится на это уровне 9—14 дней. В первую неделю заболевания появляется и сыпь, распространяясь с туловища на конечности. В начале сыпь красноватая, тусклая. Потом уплотняется, превращаясь в узелки – папулы. Держится сыпь не долго. У 20% детей этот симптом вообще не улавливается.

Тяжелое течение эндемического тифа наблюдается редко.

Предотвращают вспышки заболеваний регулярные полноценные меры борьбы с грызунами. Тиф джунглей (лихорадка цуцугамуши, клещевой тиф)

Разносится с помощью крыс и других грызунов. Непосредственное заражение возникает при укусе личинкой клеща, на месте которой возникает болезненная папула (прыщик). Возможно изъязвление папулы. Через 5—7 дней возникает пятносто-узелковая сыпь на груди и животе, позже распространяющаяся на спину и ноги. Тяжелые случаи течения аналогичны другим риккетсиозам. При своевременном и адекватном лечении смертность не более 5%. Пятнистая лихорадка скалистых гор

Пятнистая лихорадка скалистых гор довольно частое заболевание в Северной и Южной Америке, которым болеют в основном дети от 5 до 9 лет. Заболевание распространяется с помощью клещей, которые передают риккетсии из поколения в поколение половым путем, а так же инфицируют белок, кроликов, бурундуков, собак, лесных крыс, полевых мышей, ласок, которые не заболевают, но являются резервуаром для переноса риккетсий. Человек заражается от укуса клеща. Однако 20% заболевших людей не удается установить факт укуса, таким образом, возможно, существует и иной вид передачи риккетсии.

Заболевание развивается через 1—8 дней после контакта с клещом. Первоначальные симптомы типичны для множества заболеваний – головная боль, лихорадка, беспокойство. В 90% случаев, через 1—5 дней появляется пятнистая розово-красная сыпь, которая начиная с запястий и голеностопов, довольно быстро покрывает все тело, включай ладони, подошвы и волосистую часть головы. Через один – два дня сыпь темнеет и приобретает узелковый (папулезный) характер. В случае тяжелого течения, кроме головных и мышечных болей может возникнуть миокардит, воспаление легких, нарушения работы нервной системы и почек. У 10% пациентов развивается шок. Без своевременной антибиотикотерапии погибает около трети пациентов. При антибиотикотерапии – 5%.

Если заболевание протекало в легкой или среднетяжелой форме, то пациент выздоравливает через 3 недели.

Лихорадку скалистых гор можно ошибочно принять за инфекционный мононуклеоз, краснуху, корь, лептоспироз, болезнь Кавасаки, идиопатическую тромбоцитопению, болезнь Шенлейн-Геноха и другие.

Защитить себя от лихорадки скалистых гор можно, если защититься от клещей специальной одеждой и репеллентами. Также облегчает задачу то, что клещи должны провести на человеке несколько часов, чтобы заразить его, а значит, есть время для тщательного осмотра и себя и ребенка и удаления ползущих клещей. Если клещ уже впился в кожу, то удалять его необходимо целиком, используя перчатки и пинцет, чтобы не заразиться самому. Средиземноморская лихорадка

Средиземноморская лихорадка встречается в районе Средиземного моря и является одним из наиболее легких риккетсиозов. Переносится собачьим клещом, после укуса которого на коже образуется струп. Через некоторое время возникает пятнисто-узелковая сыпь, превращающаяся в точечную. Тяжелое течение – редкость. Лечится антибиотиками. Риккетсиозная оспа

Заболевание возникает после укуса личинкой мышиного клеща. Эндемично для Нью-Йорка, но также известны случаи заражения в Бостоне, Филадельфии и Кливленде. Место укуса имеет вид красноватого уплотнения участка кожи диаметром 0,5—2 см, в центре папулы которого через несколько дней появляется пузырек, который прорывается, покрывается коркой. Образуется рубчик, который может сохраняться около месяца.

Также возникает повышение температуры тела до 39—40 градусов, а через сутки – трое на туловище, голове и конечностях появляется красноватая пятнисто-узелковая сыпь, которая увеличиваясь в размерах, превращается в пузырьки, напоминающие место укуса, но меньшие по диаметру. Через 4—7 дней пузырьки бесследно исчезают. На 7—10 день пациент выздоравливает.

Риккетсиозную оспу важно не перепутать с ветрянкой, мононуклеозом, сыпным тифом и лихорадкой скалистых гор.

Защищают от риккетсиозной оспы полноценные и эффективные мероприятия по уничтожению грызунов и клещей.

Лихорадка Ку

Лихорадка Ку распространена повсеместно. От остальных риккетсиозов отличается отсутствием сыпи. Заражение происходит как при укусе клеща, так и при вдыхании риккетсий с пылью, содержащей фекалии клещей, которые могут быть на овцах, козах, коровах и другом крупном рогатом скоте, на диких животных. Также заразиться можно при употреблении инфицированного молока, в том числе пастеризованного.

Лихорадка Ку начинается остро с озноба и слабости, сильных болей в области лба, усиливающихся при движении глаз. На второй неделе может появиться кашель с кровавой мокротой, болями в груди. Возможно развитие пневмонии, напоминающей микоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, пситтакоз, легионеллез. Риновирусная инфекция

Риновирусная инфекция встречается в основном у взрослых и школьников. Заболевание протекает в большинстве случаев в виде насморка, воспаления горла и бронхов. Из четырех человек, контактирующих с больным, заболевают, как правило, трое. Эпидемические вспышки риновирусной инфекции в странах с умеренным климатом наблюдаются весной или в начале осени, а в тропических широтах – в сезон дождей. Распространяется инфекция через руки.

Происходит это так. Вирусы из носа больного человека попадают к нему на руки при чихании или при удалении выделений из носа, после чего человек этими руками контактирует с предметами, на которых вирус в течение нескольких часов сохраняет способность к заражению. Здоровый человек контактирует с этим предметом или непосредственно с руками больного, после чего дотрагивается до своего лица в районе глаз или носа и дает возможность вирусу проникнуть в клетки эпителия верхних дыхательных путей.

Заболевание развивается через 2—4 дня после контакта с инфицированным человеком. Появляется заложенность носа, насморк, першение в горле, незначительное недомогание. У трети больных возникает кашель.

В течение 2—3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, после чего исчезают примерно к седьмому дню или чуть позже. У младших школьников выздоровление может затянуться на 2 недели.

Возможно, риновирусная инфекция – самая классическая простуда, которая проходит за неделю без лечения и за 7 дней с лечением.

В тоже время, как и любая другая вирусная респираторная инфекция, риновирусные заболевания могут осложниться присоединением бактериальной инфекции, отитом, синуситом, пневмонией.

Риновирусная инфекция может напоминать очень легкие формы течения парагриппа или гриппа (особенно у привитых людей), а также простуды, вызванные аденовирусом или респираторно синцитиальным вирусом, легкие формы стрептококковой инфекции.

Лечение риновирусной инфекции – это классическое лечение простуды. Щадящий режим, желательно домашний, обильное питье, питание качественными продуктами, облегчение симптомов простуды с помощью мягко действующих препаратов – противовоспалительных средств, сосательных таблеток «от горла», частых высмаркиваний и промываний полости носа. Поскольку температура почти всегда остается ниже 38 градусов, то прием жаропонижающих не имеет смысла.

Единственное, что должно обязательно насторожить при риновирусной инфекции – подъем температуры выше 38 градусов на четвертый день заболевания или позднее. Этот симптом будет с очень высокой долей вероятности свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции и, скорее всего, потребует назначения антибиотика.

В качестве профилактики заражения риновирусной инфекцией рекомендуется частое мытье рук, исключение прикосновений руками к лицу, ограничение контактов с чихающими людьми или с предметами, с которыми они контактировали. Избегание людей с насморком и кашлем. Ограничение количества рукопожатий в период эпидемии. Использование перчаток в общественном транспорте и магазинах.

Учитывая все вышесказанное, возможно, что люди, которые не подают вам руки, просто бережно относятся к своему здоровью, и только. Сальмонеллез

Сальмонеллы – это группа бактерий, среди которых есть крайне опасные, вызывающие брюшной тиф, средне опасные, вызывающие заболевания ЖКТ, сопровождающиеся диареей, и безопасные, которые не вызывают никаких болезней.

Заражение происходит через воду или загрязненные сальмонеллой продукты: мясо, куриц, яйца. Есть более экзотические способы передачи возбудителя – через сухое молоко, дрожжи, пищевые красители, – в случае, если сальмонелла попала в оборудование. Так же сальмонелла может оказаться на посуде и поверхности столов. Иногда сальмонеллу высевают и из грудного молока.

Гастроэнтерит

Чаще всего люди сталкиваются с сальмонеллами, которые вызывают гастроэнтериты: диарею (понос), повышение температуры, тошноту, рвоту, боли в животе.

Симптомы возникают через несколько часов после попадания инфекции в организм. Максимальный инкубационный период – момент от заражения до первых жалоб – двое суток.

Болезнь начинается с резкого подъема температуры до 38—39 градусов Цельсия, рвоты, схваткообразных болей в животе, жидкого стула. В каловых массах можно обнаружить примесь слизи или крови.

Через две недели после возникновения первых симптомов сальмонеллеза может возникнуть реактивный артрит, сопровождающийся болями и припухлостью суставов.

У людей с исходно нормальным здоровьем заболевание продолжается до пяти дней. У младенцев и пожилых пациентов, у пациентов, ослабленных иными заболеваниями, болезнь может продолжаться дольше и «выйти за пределы ЖКТ». В этом случае может возникнуть пневмония, остеомиелит, абсцесс, гнойный артрит, пиелонефрит, менингит.

Бактерионосительство

Как ни странно, в большинстве случаев, сальмонеллез проходит сам, без лечения, только за счет иммунного ответа организма. Все, чем можно помочь больному – обильное питье, восполняющее потерю жидкости при рвоте и поносе.

Антибиотики требуются только для лечения ослабленных больных – пожилых, пациентов с иммунодефицитами, а так же для лечения малышей, иммунная система которых еще недостаточно сформирована.

Не смотря на то, что организм может справиться с сальмонеллами, вызывающими гастроэнтериты, самостоятельно, одной из опасностей сальмонеллеза является формирование бактерионосительства.

Бактерионосительство – это ситуация, когда внутри здорового человека живут, размножаются и выделяются бактерии, опасные для окружающих. То есть человек здоров, но может заразить других.

В случае с сальмонеллезом, заразные бактерии выделяются с калом.

Определить, является ли человек бактерионосителем можно с помощью трехкратного бактериологического посева (бакпосев в СЭС). Т.е. для того, чтобы сказать, что человек окончательно выздоровел от сальмонеллеза и не опасен для окружающих, ему нужно трижды сдать один и тот же анализ, после своего клинического выздоровления, исчезновения жалоб.

Иногда, сальмонеллы продолжают и продолжают высеваться. Т.е. формируется бактерионосительство. Это довольно неприятно, так как лечить приходится внешне здорового человека. Лечить достаточно активно и долго. Иногда и безуспешно.

Если вылечить человека от бактерионосительства не удается, то возникает «запрет на профессию». В этом случае, человек не может работать в кафе, ресторанах, столовых, иных точках общественного питания, в больницах и т. п. То есть там, где он может через посуду, оборудование и т. д. заразить других людей.

Сибирская язва

Сибирская язва – это бактериальная инфекция, которой в основном страдают животные. От животных и происходит заражение человека.

При попадании спор бактерий на кожу человека, с последующим их размножением, образуются участки некроза – струп черного цвета. Это самая частая форма сибирской язвы у человека. На ее долю приходится почти 90 процентов всех случаев болезни.

Именно черная окраска кожных проявлений заболевания, струпьев, послужила поводом для научного названия возбудителя – Bacillus anthracis – от греческого «уголь», антрацит.

От момента заражения до появления клинических симптомов, в случае кожной формы сибирской язвы, проходит от двух до пяти дней. После чего в месте попадания споры бациллы образуется пятнышко, превращающееся в пузырек, который увеличивается в размерах и наполняется кровью. В центре пузырька клетки умирают – образуется участок некроза. Так возникает струп, вокруг которого образуется отек и появляются новые пузырьки. Основные места поражения – плечо и предплечье. Температура повышается незначительно, общее самочувствие удовлетворительное.

Кожная форма сибирской язвы часто осложняется менингитом. Почти половина случаев сибироязвенного менингита – это результат нелеченной или недолеченной кожной формы. Смертность от менингита, вызванного Bacillus anthracis фактически стопроцентная.

Если же споры бактерии попадут в легкие, то проникая через стенку альвеол и попадая в кровь, они вызывают тромбоз капилляров легкого, менингит и сепсис. В этом случае, от момента заражения до появления симптомов заболевания проходит от одного до пяти дней. И в первые дни ничто не предвещает проблем – незначительно повышается температура, появляется кашель, что вполне напоминает обычную простуду. Однако уже через 2—4 дня развивается тяжелая дыхательная недостаточность, которая носит молниеносный характер и смерть может наступить в течение суток. Что и происходит почти в 90% случаев, несмотря на лечение.

Если же возбудитель сибирской язвы проникает в желудочно-кишечный тракт, то это приводит к некрозам в толстом кишечнике. Соответственно, формируются и жалобы.

Эта форма заболевания возникает при употреблении в пищу мяса больных животных. Через 2—5 дней после «зараженного» ужина, развивается тошнота, рвота, повышается температура, возникает кровавый понос. В результате всего этого у пациента развивается шок и в 25—50% случаев наступает летальный исход.

Учитывая молниеносный характер заболевания, рассчитывать на успешное лечение можно только при столь же быстрой реакции врача, его эрудиции и настороженности в отношении данного заболевания.

Лабораторная диагностика, как правило, запаздывает и основными критериями является наличие в анамнезе какого-либо контакта с больным или погибшим животным и характерные для сибирской язвы кожные проявления, которые врач может увидеть при осмотре.

При этом надо помнить, что кожные проявления при туляремии, чуме, синегнойной или стафилококковой инфекции вполне могут напоминать струпья сибирской язвы.

Лечат сибирскую язву антибиотиками и специальным антитоксином. В случае кожной формы, подобное лечение позволяет снизить смертность с четверти случаев до 1%.

Не смотря на опасность и тяжесть заболевания, защититься от сибирской язвы можно заранее, сделав прививку. Вакцинация показана оленеводам, ветеринарам, охотникам и людям, имеющим тесный контакт с животными, которые могут быть поражены сибирской язвой. Сифилис

Сифилис – заболевание, вызываемое бледной спирохетой (трепонемой паллидум). Предполагается, что в Старый Свет эту болезнь привезли матросы Колумба, заразившиеся сифилисом на Гаити. Первая идентифицированная эпидемия сифилиса описана в 15 веке, когда французские солдаты Карла 8-го захватили Неаполь. Спирохета оказалась гораздо проворнее любой армии и спустя три года захватила всю Европу.

До 1838г. разницы между сифилисом и гонореей не делали, хотя известны были и симптомы, и пути передачи. Лабораторная диагностика сифилиса была разработана к началу прошлого века. В 1947г., после открытия и начала активного применения пенициллина, количество случаев сифилиса довольно быстро снизилось почти в 15 раз.

Сифилис передается, как правило, при сексуальном контакте. Так же возможет путь передачи при переливании крови или через зараженную иглу. Еще один путь передачи, тоже с кровью, происходит от зараженной беременной – плоду. В этом случае ребенок рождается уже заболевшим.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис можно заподозрить в случае, если у ребенка, родившегося внешне здоровым, в течение первых двух недель жизни появляется бледность, лихорадка, беспокойство, плохая прибавка в весе, высыпания на коже. Изменения на коже появляются сначала на кистях и стопах, потом распространяются повсеместно. В районе рта, наружных половых органов, кожные дефекты мокнут и напоминают по виду кондиломы. Инфекция поражает не только кожу, но и слизистые. В том числе, слизистую носа, вызывая у 10% новорожденных с врожденным сифилисом гнойный или гнойно-кровянистый насморк. Отделяемое из носа и с мокнущих участков поражений на коже крайне заразны, ибо кишат активными спирохетами.

Спирохеты поражают печень, кости, суставы и другие органы и ткани. В результате борьбы иммунной системы с заболеванием страдают почки. В течение первого месяца жизни у 5% детей развивается гломерулонефрит или нефротический синдром.

Если не производится адекватной диагностики и терапии, то в результате болезни меняется строение костей черепа, ключицы, голени, лопатки, носа. Катастрофически страдают зубы, в том числе в результате аномалий зубной эмали. Возникает множественный кариес и в течение нескольких лет зубы разрушаются.

В области рта, возле ануса, в области наружных половых органов, особенно у девочек, появляются трещины на коже. Проблемы с глазами, вызванные врожденным сифилисом, приводят к помутнению роговицы и полной слепоте. Поражения черепно-мозговых нервов приводят к глухоте. 50% детей с врожденным сифилисом погибают. Внутриутробно или после рождения.

Стоит ли после этого удивляться настойчивому и многократному обследованию беременных на сифилис? Разумеется, нет. Никто и никого не обвиняет. Но береженого и Бог бережет.

Приобретенный сифилис

У приобретенного сифилиса есть пять стадий. Инкубационная, первичная, вторичная, латентная и поздняя. В инкубационной стадии никаких симптомов нет. Она длится 3—6 недель от момента заражения до появления первичного сифилиса.

Первичный сифилис.

В этой стадии на месте внедрения спирохеты образуется «прыщик», который постепенно превращается в язвочку – шанкр. Наиболее типичное расположение шанкра (или даже шанкров) – наружные поверхности гениталий, промежность, область ануса. Из-за того, что язвочка безболезненна, а так же в том случае если она локализована внутри женских половых органов, она может остаться незамеченной.

Спустя 3—6 недель шанкр исчезает, оставляя после себя небольшой рубец. Но болезнь не прекращается, а лишь переходит в следующую стадию.

Вторичный сифилис.

Эта стадия начинается через 1—2 месяца после возникновения шанкра. Появляются гриппоподобные симптомы – температура, головная боль, слабость, потеря аппетита, похудание, боли в горле, мышцах и суставах, увеличением всех лимфатических узлов. Возникает красноватая сыпь. Сначала на туловище, а позже и на руках. Высыпаний становится все больше и больше, их окраска меняется на медную. Особенно показательны высыпания на ладонях и стопах. Может появиться выпадение волос из-за поражения волосяных фолликул. Высыпания в промежности и под молочными железами иногда сливаются, увеличиваются в размерах, формируют бляшки в виде широких кондилом. Аналогичные бляшки, покрытые серым налетом, возникают на слизистых. Все эти высыпания крайне заразны.

У многих больных с вторичным сифилисом возникает менингит, гепатит, гломерулонефрит, воспаляются суставы, и поражается надкостница.

После стадии вторичного сифилиса следует фаза относительного покоя, когда заболевание есть, но клинические симптомы редки. В этой фазе больные фактически не заразны (если, конечно, нет высыпаний).

Латентная стадия.

Не смотря на наличие трепонемы, первичный и вторичный сифилис, пациенты в латентной стадии чувствуют себя относительно хорошо. В течение этого года или двух у четверти, а то и трех четвертей больных периодически возникают обострения, сопровождающиеся сыпью и другими симптомами. Половина ранее нелеченных больных остаются в таком состоянии на всю жизнь. У остальных развивается последняя, поздняя, стадия или третичный сифилис.

Третичный сифилис.

Третичный сифилис состоит в медленных воспалительных изменениях, которые могут происходить в любом органе. Возникает нейросифилис и сердечно-сосудистые нарушения. Данные изменения могут повлечь за собой летальный исход.

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса на сегодня очень хорошо развита. Она позволяет не только ответить на вопрос – есть сифилис или нет, но и определить лабораторно стадию заболевания. Для этого определяют уровень антител, а так же делают дополнительные тесты – RPR и TPHA. Есть и дополнительные надежные подтверждающие тесты. А вот широко применяемая реакция Вассермана наоборот может ввести в заблуждение из-за недостаточной специфичности и точности.

Лечение сифилиса

К счастью, трепонема чувствительна к антибиотикам, особенно к пенициллину. И не умеет вырабатывать к нему устойчивости (резистентности). Антибиотик назначают на 10—30 дней, в зависимости от стадии и клинической картины.

При наличии риска заражения, например при изнасиловании, половом контакте с больным сифилисом, с целью предупреждения возникновения болезни также назначают антибиотики.

Споротрихоз

Споротрихоз – хроническая грибковая инфекция, вызываемая сапрофитным для растений и животных грибом Sporothrix schenckii.

Человек может заражаться контактным путем при проникновении спор гриба в кожу. В этом случае болезнь протекает относительно легко. Обычно человек заражается при контакте со мхом, барбарисом, кустами роз и т. п. Это позволяет отчасти считать эту болезнь профессиональной для садоводов, фермеров и других людей, работающих с землей и растениями. Кожные формы споротрихоза также встречаются у младенцев и детей раннего возраста.

Кожный споротрихоз

После попадания спор гриба в подкожную клетчатку проходит от 1 до 12 недель и на месте проникновения споры образуется красноватый узелок (папула, прыщик). Он может быть единичным, но может быть и множественным, следуя ходу лимфатических сосудов. Узелок постепенно увеличивается в размерах и превращается в язвочку. До тех пор, пока лечение не будет начато, язвочка остается открытой. Самоизлечение невозможно.

Споротрихоз внутренних органов

Если же споры гриба попали вместе с вдыхаемым воздухом в легкие или с пищей в желудочно-кишечный тракт, то заболевание может приобретать более тяжелую и распространенную форму. При таком инфицировании возможно развитие споротрихоза легких, споротрихозного энцефалита, остеомиелита, множественных поражений органов.

Эпидемические вспышки споротрихоза возможны при контакте людей с сеном или соломой, содержащими споры гриба Sporothrix schenckii.

Кожные формы споротрихоза можно спутать с аналогичными по локализации поражениями при кокцидиоидомикозе, североамериканском бластомикозе, гистоплазмозе, туберкулезе, сифилисе, сибирской язве и туляремии.

Диагностика и лечение споротрихоза

Диагноз споротрихоза подтверждается с помощью микробиологического посева на питательные среды и роста на них грибов Sporothrix schenckii.

Один из способов лечения споротрихоза заключается в приеме внутрь йодистого калия. Делать это необходимо с увеличением дозировки вплоть до появления симптомов йодизма (по сути, отравления, передозировки йода), которые проявляются высыпаниями, слезотечением, припуханием слюнных желез и тошнотой. Поэтому крайне важно, чтобы данное лечение проходило под строгим врачебным контролем. На усмотрение врача, возможно лечение противогрибковыми препаратами. Терапия должна продолжаться не менее месяца после того как исчезнут все кожные поражения. Столбняк

Столбняк – бактериальная инфекция. Вызывает ее Клостридия tetani. Защитить себя от этого заболевания очень просто – нужно сделать прививку. Нужно ли защищаться? Врачи считают, что нужно обязательно. И вот почему.

Споры бактерии, вызывающей столбняк, могут быть где угодно. В пыли, в земле, в пресной или соленой воде, в фекалиях животных. Для того чтобы бактерия начала размножаться в человеке и выделять ядовитый токсин достаточно небольшой ранки, буквально царапины.

Сама бактерия для человека безопасна, но выделяемые ею токсины – тетаноспазмин и тетанолизин, – нарушают передачу нервного импульса, действуя аналогично такому яду как стрихнин.

Болезнь начинается в промежутке между третьим и четырнадцатым днем после попадания микроба в ранку. Иногда, правда, этот срок может сокращаться до одного дня или растягиваться до нескольких месяцев. Бактерии размножаются, вырабатывают токсин, его становится все больше, и появляются первые симптомы. В результате действия токсина возникают мышечные спазмы, затруднения при глотании, спазм мышц лица.

Постепенно токсин проникает во все мышцы, вызывая судороги, сгибание рук, сжимание кистей, разгибание ног, переразгибание позвоночника (человек выгибается дугой, запрокидывая голову). Приступ судорог провоцирует любой слуховой, зрительный или тактильный раздражитель.

Сначала спазмы короткие и слабые. Но с течением времени их сила и продолжительность возрастает до такой степени, что может привести даже к перелому позвоночника.

Судороги болезненны и изматывают больного. При этом, испытывая сильную боль, человек остается в полном сознании. Спазмы мышц глотки затрудняют дыхание и могут привести к удушью. Пациента охватывает страх. В этом состоянии он находится в течение 2—3 недель.

В связи с нарушением функций мышц глотки, грудной клетки, диафрагмы могут возникнуть следующие тяжелые осложнения, опасные и сами по себе, а на фоне столбняка опасные вдвойне: пневмония, эмфизема, пневмоторакс.

При удачном лечении, симптомы столбняка, начиная с третьей недели, стихают, но полностью проходят лишь через месяц и более. Восстановление функций органов и мышц до нормального состояния занимает еще несколько месяцев.

Лечить столбняк очень сложно даже в хорошо оборудованных больницах. Поэтому от столбняка погибает примерно половина заразившихся и невакцинированных пациентов. А у выживших могут надолго, иногда навсегда, остаться парезы, параличи, нарушения психики. Т.е. инвалидность.

Однако всего этого можно легко избежать. Более того, защитить не только себя, но и новорожденного ребенка. Для этого женщине, планирующей беременность, необходимо сделать прививку до наступления беременности.

Также любой взрослый человек может защитить от столбняка и себя, и своих детей. Все, что для этого требуется – прививка. И она есть. В любой поликлинике. В любом травмпункте. Было бы желание.

Малышам прививку делают согласно национальному календарю прививок. Как правило, в 3, 4 с половиной и 6 месяцев, а так же после года.

Вакцинация от столбняка входит в календари прививок всех стран мира. И если соблюдать этот календарь и на первом году жизни, и в школьном возрасте, то до 20-ти лет столбняк не будет представлять угрозы. В 20 лет и далее каждые 10 лет прививку надо повторять.

В случае травмы, особенно если человек не привит, необходимо четырехкратное введение столбнячного антитоксина и противостолбнячного иммуноглобулина. Но нужно понимать, что эти препараты имеют гораздо больше побочных эффектов, чем прививка. Поэтому лучше защищаться заранее и делать это регулярно.

Тканевые нематодозы: токсокароз, трихинеллез, дракункулез, филяриатоз, тропическая легочная эозинофилия, филярии животных

Заболеваемость тканевыми нематодозами оценивается в 800 млн человек. В основном ими поражены жители тропических стран. Но жители стран с умеренным климатом также страдают этими заболеваниями. Токсокароз

Токсокароз встречается в основном у детей до 10 лет. Вне человека токсокары паразитируют у собак и кошек. У этих животных они находятся в кишечнике, яйца паразита попадают наружу вместе с фекалиями животного. Человек заражается при проглатывании яиц. В кишечнике из яйца вылупляется личинка, проходит сквозь стенку кишечника и с кровью разносится по всем органам. Таким образом, личинки попадают в нервную систему, глаза, почки, легкие, печень, мышцы сердца.

Дети заражаются при играх с собаками и кошками, так как яйца могут оказаться не только в почве, но и на шерсти животного. Около 20% собак выделяют яйца токсокар. Собаки и кошки могут оставлять яйца паразита в садах и общественных парках. Примерно четверть проб почв в этих местах содержат яйца токсокар.

При токсокарозе может наблюдаться лихорадка, кашель, хрипы в легких, судороги, боли в животе, увеличение печени, высыпания на коже. Поражения легких могут сопровождаться существенным нарушением дыхания и госпитализацией.

Если личинка токсокары попала в глаз, то возникает ухудшение зрения, может развиться отек и косоглазие. У трети пациентов возникает слепота на один глаз.

Лабораторная диагностика заключается в обнаружении титра антител к токсокаре в анализе крови. Но этот метод работает лишь у 50—75% пациентов. Т.е. токсокароз может присутствовать, а иммунологическая реакция не выявляться.

Лечить токсокароз, как и диагностировать, весьма сложно, поэтому важно предотвратить заражение. Для этого в первую и основную очередь необходимо следить за личной гигиеной и как можно чаще мыть руки, особенно после общения с животными и играми с землей, песком и т. д. Также необходимо мыть пищу, игрушки, не допускать попадания игрушек в рот. Тканевый анкилостомидоз

Не смотря на то, что анкилостомы в основном внутрикишечный паразит, возможно и их подкожное паразитирование.

Источником заражения может выступать как больной человек, так и животные, в том числе, собаки и кошки. Яйца паразитов попадают в почву вместе с фекалиями пораженного животного. Там из них появляются личинки, которые могут проникнуть под кожу человека. Наиболее часто заражение тканевым анкилостомидозом наблюдается в тропиках, субтропиках и прилегающих регионах.

Вбуравливаясь в кожу, личинки начинают передвигаться в поверхностном слое кожи, под эпидермисом. Скорость из передвижения равна 1—2см в сутки. За личинкой остается след в виде припухшей покрасневшей кожи. Отмечается сильный зуд. Чаще такие ходы личинок локализуются на конечностях, но могут быть и в любой иной части тела.

Диагностика тканевого анкилостомидоза облегчена характерной клинической картиной. Для лечения этого заболевания есть препараты, но и без их применения обычно наступает самоизлечение – личинки погибают через несколько недель или месяцев. Трихинеллез

Трихинеллез распространен повсеместно, кроме Австралии и части Тихоокеанских островов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу зараженного мяса. Мясо может быть любое. Обычно, это свинина. Но есть регионы, где основной путь заражения – поедание кабаньего мяса, медвежатины, мяса моржей.

После заражения, в кишечнике человека, личинка превращается во взрослую особь и начинает продуцировать новые личинки, которые проникают через стенку кишки и с током крови разносятся по телу. Оседают личинки в скелетных мышцах. Иногда поражается сердце и центральная нервная система.

Убивает личинки трихинеллеза в мясе тщательное кипячение или заморозка на три недели при минус 15 градусах. В копченом, соленом, недоваренном мясе, в домашней колбасе личинки сохраняются.

Иногда трихинеллез протекает бессимптомно. В первую неделю после заражения может отмечаться дискомфорт в животе, понос, затем возникают боли в мышцах, отеки лица и глаз. Чем активнее работает мышца, тем сильнее боли. Поэтому часто наиболее острая боль отмечается в области диафрагмы, межреберных и жевательных мышц. В тяжелых случаях и при поражении сердечной мышцы возможно развитие аритмии и сердечной недостаточности. Интенсивность болей нарастает к 14-му дню болезни, после чего начинает стихать. И через 3 недели исчезает.

Диагностика и лечение трихинеллеза довольно затруднительны. В то же время нет ничего проще, чем избежать заражения этим паразитом. Достаточно лишь контролировать личные гастрономические порывы и дисциплинировать гурманство. Тщательно проваривать мясо, избегать мясных изделий, в т.ч. домашних колбас. Все это сведет к нулю шанс заболеть трихинеллезом. Дракункулез

Дракункулез встречается в тропиках. В основном в Индии и Западной Африке. Паразит, Dracunculus medinensis, в природе живет внутри пресноводного циклопа – микроскопического рачка, который легко может быть проглочен вместе с водой пресноводного водоема. Из кишечника, личинка пробирается под кожу, где превращается во взрослую особь – червя длиной до одного метра и более. Этот червь ползает под кожей, в основном на конечностях. Иногда паразит пенетрирует кожу, что приводит к образованию язв, в которых обнаруживаются личинки червя.

Методы защиты от дракункулеза элементарны. Нужно лишь отказаться от употребления сырой воды. Только кипяченая, только хлорированная. И дракункулез не страшен.

Филяриатоз

Филярии – это нитевидные круглые в сечении черви, вызывающие тяжелые кожные заболевания у человека. Распространены филяриатозы в тропиках. Заражение происходит при укусе москита, мухи или слепня. К филяриатозам относятся вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз, тропическая легочная эозинофилия и др. Вухерериоз и бругиоз

Клинические симптомы этих заболеваний одинаковы, однако вызываются они разными видами паразитов. Начинается все с увеличения лимфоузлов, а заканчивается слоновостью и водянкой яичек. Более 200 млн человек в тропиках страдают от этого заболевания. В некоторых районах инфицированы более 80% населения, хотя симптомы заболевания появляются лишь у 10—20% из них.

Личинки филярий при вухерериозе и бругиозе проникают в человека при укусе комара. После этого в течение месяцев, максимум – года, личинки зреют в организме человека.

В начале заболевания отмечается лихорадка, боли в мышцах, головные боли, увеличение лимфатических узлов. Симптомы продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Слоновость и водянка яичек появляются при закупорке паразитом лимфатических путей.

Лечение и диагностика заболевания весьма проблематичны. Защитой может быть избегание эндемичных районов мира, мест обитания комаров, мест скученного проживания людей, применение репеллентов и противомоскитных сеток. Онхоцеркоз, лоаоз, тропическая легочная эозинофилия

Онхоцеркоз или речная слепота – основная причина слепоты у жителей Западной Африки и Центральной Америки. Возбудитель заболевания переносится мухами, обитающими возле рек.

У части зараженных людей болезнь протекает бессимптомно. У другой части отмечается зуд, дерматит, поражения глаз. Все эти симптомы связаны с присутствием микрофилярий в подкожной клетчатке и тканях глаза. Под кожей могут образовываться плотные узлы, кишащие паразитами. В этих узлах при пункции, а также в глазу при осмотре у офтальмолога паразитов можно увидеть визуально.

Лоаоз распространен в лесах тропической части Африки. Переносят заболевание слепни. В месте укуса возникает калабарский отек – болезненная припухлость, обычно в районе суставов рук и ног.

Филярии при лоаозе могут поражать конъюнктиву, определяться в крови. Лечение лоаоза должно осуществляться непрерывно, с использованием противопаразитарных средств и кортикостероидов.

Тропическая легочная эозинофилия – это синдром – реакция организма на инвазию филярий. Наблюдается у людей, переселившихся в Юго-Восточную Азию и острова Тихого океана из других регионов мира. Синдром вызван проникновением филярий в легкие или в лимфоузлы. Проявляется синдром кашлем, периодической одышкой, лихорадкой, слабостью и похуданием. Возможно развитие фиброза легких и дыхательной недостаточности.

Лечение тропической легочной эозинофилии диэтилкарбамазином в течение 10 дней, как правило, значительно улучшает состояние здоровья пациентов. При рецидивах заболевания рекомендованы повторные курсы терапии. Инвазия филяриями животных

Существует несколько видов филярий, обычно паразитирующих у животных, но которыми могут заразиться и люди. Географическое распространение данных филяриатозов весьма широко. Так, например, во всех районах США есть собаки, пораженные филяриатозом.

Переносят паразита от животных к человеку комары. Поражаются, в зависимости от вида паразита, подкожная клетчатка, лимфоузлы, легкие.

Как правило, развития паразита из личинки не происходит, участок кожи или легкого инкапсулируется. Размер подобной грануляции или узла может достигать 5см в диаметре. Подкожные узлы часто болезненны. Диагноз подтверждается при биопсии узла. Лечение аналогично другим филяриатозам.

Чтобы не заболеть, необходимо использовать репелленты, москитные сетки, избегать комариных мест. Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое простейшими одноклеточными паразитами – токсоплазмами. Токсоплазмы размножаются бесполым путем в клетках организма хозяина. Преимущественно в клетках нервной системы, скелетных и сердечной мышцах. Могут паразитировать не только в человеке, но и в других животных и птицах.

Токсоплазмозом можно заболеть в любом возрасте. Как правило, это происходит совершенно бессимптомно. В некоторых странах, токсоплазмозом переболевает до 80% людей. В других – лишь 5%. Особую опасность для здоровья представляет внутриутробное заражение плода.

Человек заражается ооцистами, которые выделяются с фекалиями недавно зараженных кошек. Кошки, в свою очередь, получают токсоплазм, поедая зараженное мясо. После заражения и некоторого периода развития токсоплазм внутри кошки, она выделяет ооцисты в течение 2 недель сотнями тысяч, а иногда и миллионами ежедневно. Ооцисты могут сохранять свою жизнеспособность в окружающей среде более года, но гибнут при высушивании, кипячении и активной дезинфекции.

Заражение происходит алиментарным путем – при проглатывании ооцист, которые могут быть на грязных руках, посуде, продуктах или в недоваренном и сыром мясе.

Врожденный токсоплазмоз

Плод заражается в том случае, если заражение матери токсоплазмозом произошло во время беременности. Врожденная инфекция вызывает повреждения центральной нервной системы плода, сетчатки глаза плода, плаценты. В мышцах, сердце, легких, печени, селезенке и других органах и тканях образуются участки некроза.

При заражении матери токсоплазмозом во время беременности, плод инфицируется примерно в половине случаев. В половине же случаев, ребенок рождается здоровым. Если плод заражен во время беременности, то возможны следующие исходы: рождение вполне здорового ребенка без каких-либо симптомов токсоплазмоза; рождение ребенка с врожденным токсоплазмозом средней или тяжелой формы; смерть плода или смерть в родах. Таким образом, можно сказать, что при заражении беременной женщины токсоплазмозом, проблемы после родов возникают у каждого четвертого новорожденного. Однако есть серьезные подозрения, что почти все дети, матери которых перенесли токсоплазмоз при беременности, могут получить тяжелые проблемы со здоровьем, спустя месяцы и годы после рождения. В том числе, слепоту, задержку психического развития, неврологические нарушения. Возникновение этих последствий описано вплоть до 9-ти летнего возраста.

В тяжелых случаях врожденный токсоплазмоз заканчивается гибелью плода или преждевременными родами. Симптомы врожденного токсоплазмоза могут появиться сразу после рождения, но могут быть и отложенными. Клиническая картина врожденного токсоплазмоза включает в себя повышение температуры тела, пятнисто-папулезную сыпь, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, желтуху, гидроцефалию или микроцефалию, судороги, микроофтальмию, слепоту. Если болезнь не заканчивается летально, то переходит в хроническую форму, сопровождаясь гидроцефалией, поражением глаз, параличом глазных мышц, слепотой, судорогами, психической и моторной неполноценностью. Тяжесть многих поражений можно в полной мере оценить только через недели и месяцы после рождения.

Повторные беременности, если заражение не возникает вновь, проходят спокойно.

Приобретенный токсоплазмоз

Приобретенный токсоплазмоз, как уже отмечалось выше, может протекать совершенно бессимптомно. Если же все-таки симптомы появляются, то выражаются в недомогании, лихорадке, мышечных болях, пятнисто-папулезной сыпи, увеличении всех лимфоузлов и печени, воспалении легких, миокардите, энцефалите. Все эти симптомы или часть из них могут продолжаться несколько дней или недель. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться в течение года. У 1% больных отмечаются тяжелые поражения глаз, которые могут привести к слепоте.

Перепутать приобретенный токсоплазмоз можно с лимфогранулематозом, инфекционным мононуклеозом, раком груди у женщин, цитомегаловирусной инфекцией, сепсисом, гемолитической болезнью, сифилисом.

Диагностика токсоплазмоза

Диагностика токсоплазмоза затруднена тем, что об отсутствии заболевания у детей старше года и взрослых четко свидетельствует только полное отсутствие антител. Если же антитела класса G есть, то необходимо разбираться, что происходит с организмом – то ли это антитела, оставшиеся после перенесенного ранее заболевания, то ли это маркер текущей болезни.

У новорожденных метод определения токсоплазмоза по анализу крови на антитела может быть неверно истолкован, потому что собственных антител еще мало, а материнские быстро исчезают. К тому же материнские антитела не являются надежным диагностическим критерием заболевания у новорожденного. Даже определение антител класса М может быть ложноотрицательным у новорожденных. В этом случае можно делать спинномозговую пункцию или пункцию желудочков мозга и искать токсоплазму в них. Найти удается не всегда.

Таким образом, как и при большинстве заболеваний вообще, на первый план выступает клиническая картина и умение врача ее анализировать, а лабораторные методы могут лишь подтвердить верность догадки врача. При этом важно помнить о возможности ошибки в самих анализах, связанной как с техническими ограничениями, так и с особенностями иммунного ответа организма.

Профилактика токсоплазмоза.

Основная группа риска – это беременные женщины. Основной фактор риска – кошки. Поэтому если женщина планирует беременность, ей необходимо сдать анализ крови на антитела к токсоплазмозу. Если антител нет, то на общение с кошками и местами их обитания должен быть наложен запрет на все время беременности. Никаких кошек. Ни в руках, ни в квартире, ни в гостях.

Беременные с отсутствием антител к токсоплазмозу должны есть только тщательно проваренное мясо, а после обработки мяса при приготовлении, после контакта с овощами, необходимо тщательно мыть руки. Не дотрагиваться до глаз и слизистых. При работе с землей надевать перчатки.

Не все кошки поражены токсоплазмозом. Особенно, если кошка 100% домашняя, никуда никогда не ходила и мясо сырое не ела. Таких кошек можно проверить на наличие антител к токсоплазме и выяснить, таким образом, несут ли они угрозу беременной. Кошачью посуду необходимо ежедневно кипятить в течение 5 минут.

В идеале, работу в саду, с землей, готовку овощей, мяса, уход за кошкой, если она не инфицирована, лучше доверить отцу будущего ребенка. Это еще сильнее снизит риск заражения токсоплазмозом.

Трематодозы

Трематодозы – заболевания, вызываемые червями-паразитами, трематодами, распространенными во всем мире. Заражение, как правило, связано с водой. Именно там, в воде, на водяных растениях, в пресноводной рыбе или крабах обитают формы паразитов, которыми заражается человек.

Большинство трематодозов можно лечить прациквантелем.

Гельминты, паразитирующие в кровеносных сосудах Шистосомоз

Шистосомоз у человека вызывается пятью видами шистосом. Поражены заболеванием около 200 млн человек, в большинстве своем дети и молодежь. Каждый вид шистосом обитает в определенном географическом регионе, в том числе в Африке, на Среднем Востоке, на Карибских островах, в Южной Америке, Китае, Филиппинах, Индонезии, Японии, Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке. Ареалы обитания некоторых шистосом пересекаются.

Шистосомы проникают в человека в пресноводных водоемах через кожу. Причем кожа может быть совершенно целой, а пребывание в воде максимально кратковременным. Даже просто помочить ножки в водоеме может быть опасно. Чтобы проникнуть в человека, шистосомам нужны считанные минуты.

В человеке шистосомы сначала мигрируют в легкие, а потом в печень. Конечной точкой путешествия является вена в брюшной полости. У каждого вида шистосом есть своя излюбленная локализация: венозные сплетения, брыжеечные вены. Взрослые шистосомы имеют размер 1—2см и откладывают яйца в сосудистых сплетениях. Яйца проникают сквозь стенки сосудов и добираются до мочевых путей или кишечника. У каждого вида шистосом свой путь. Яйца одних видов выделяются в окружающую среду с калом, яйца других – с мочой. Яйца, не вышедшие наружу, остаются в человеке, внедряясь в ткани его организма.

Именно яйца, которые по каким-то причинам не вышли с мочой или калом, вызывают клинические симптомы, попадая с током крови в нервную систему, легкие или печень. Они же могут вызвать поражения мочеточников или мочевого пузыря, приводя к нарушению мочеиспускания, появлению крови в моче и вызывая нарушение оттока мочи. Иногда это приводит к хронической почечной недостаточности, раку мочевого пузыря, вторичной инфекции мочевых путей.

Если шистосомы предпочитают путь выведения яиц с калом, то у пациента могут наблюдаться боли в животе, кровавый понос. После чего появляется увеличение печени, селезенки, асцит, кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Часть больных никак не ощущают заражения, но при этом выделяют яйца паразитов в окружающую среду. У других людей одним из первых симптомов является чесотка купальщика – зудящие узловатые высыпания на коже в месте внедрения паразита. При повторном инфицировании в местах проникновения возникает сильный отек.

При массовом проникновении шистосом, через 1—2 месяца развиваются симптомы, напоминающие сывороточную болезнь – с лихорадкой, профузным потом, увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Печеночные сосальщики Клонорхоз

Клонорхоз распространен в Китае, Японии, Юго-Восточной Азии. Заражение происходит при поедании инфицированной сырой или недоваренной пресноводной рыбы. В кишечнике паразит выходит из капсулы и проникает в желчные пути, где и размножается. Взрослый червь имеет размеры 3—15мм. Яйца печеночного сосальщика выделяются в окружающую среду вместе с калом больного.

Симптомы заражения могут отсутствовать. В случае значительной инвазии возможна желтуха, увеличение печени, воспаление желчного пузыря и протоков. Описторхоз

Описторхоз является весьма частым заболеванием у собак и кошек. Заражение кошачьей двуусткой животных и человека происходит при поедании инфицированной пресноводной рыбы. Заболевание встречается в Восточной Европе, Юго-Восточной Азии, Тайланде. Часто заболевание протекает бессимптомно. В тяжелых случаях болезни, симптоматика аналогична клонорхозной. Фасциолез

Печеночная двуустка, вызывающая фасциолез, в основном поражает травоядных животных. В том числе, домашний скот. Фасциолез человека встречается в Южной Америке, Европе, Африке, Китае, Австралии.

Человек заражается при употреблении трав (кресс-салата и др.), к которым прикрепляются метацеркарии паразита. В кишечнике они покидают защитную оболочку и, проходя через стенку кишечника и капсулу печени, внедряются в ее паренхиму. Через несколько недель, завершив очередной этап своего развития, двуустка выходит в желчные протоки. Взрослые особи, живущие в протоках, достигают размера 1—2,5см. Яйца паразита вместе с желчью выходят в кишечник, а оттуда с калом во внешнюю среду.

Симптомами фасциолеза могут быть боли в правом подреберье, лихорадка, увеличение печени и селезенки. Позднее эти симптомы может сменить желтуха и цирроз.

Фасциолопсидоз (кишечные сосальщики)

К кишечным сосальщикам относят два вида червей. Один вызывает фасциолопсидоз, другой – гетерофиоз. В основном, это заболевания диких или домашних животных. Человек заражается редко.

Фасциолопсидоз встречается на Дальнем Востоке. Заражение происходит при поедании сырых клубней и стеблей водных растений, к которым прикрепились цисты паразита.

Взрослые особи червя имеют размеры от одного до 5см. и живут в начальных отделах тонкого кишечника. В случае массивной инвазии возникают боли в животе, истощение и понос.

Легочные сосальщики Парагонимоз

Парагонимоз вызывают трематоды, распространенные на Дальнем Востоке, в Западной Африке, Центральной и Южной Америке. Человек заражается редко. В основном от парагонимоза страдают дикие и домашние животные. Заражение происходит при поедании инфицированных трематодами сырых пресноводных раков и крабов.

В двенадцатиперстной кишке, трематоды выходят из защитной капсулы, проникают сквозь стенку кишки и пробираются в легкие. В легких, взрослый червь размером 5—10мм обрастает защитной фиброзной капсулой и постоянно выделяет множество яиц. Яйца покидают организм вместе с мокротой, а при заглатывании мокроты – вместе с калом.

При значительной инвазии отмечается кашель с кровью, кашель с мокротой «ржавого» цвета (это цвет слизи в которой находятся яйца паразита). При неблагоприятном развитии болезни возможно образование абсцессов, плеврита, бронхоэктазов.

Описаны внелегочные локализации трематод, вызывающих парагонимоз – в кишечнике, брюшине, плевре и мозге. При локализации паразитов в мозге симптоматика может напоминать эпилепсию или опухоль мозга. Церебральная форма парагонимоза встречается на Дальнем Востоке. Трипаносомоз

Трипаносомоз – инфекционное паразитарное заболевание. Различают американский трипаносомоз или болезнь Шагаса и африканский трипаносомоз или сонную болезнь. Американский трипаносомоз – болезнь, которую переносят клопы. Африканский – распространяется мухой цеце. Эти заболевания существуют на разных континентах и вызываются разными видами трипаносом. Трипаносомоз американский (болезнь Шагаса)

Болезнь Шагаса – распространенное в Южной и Центральной Америке, в том числе в Бразилии, Аргентине, Уругвае, Чили, Венесуэле, Панаме, Коста-Рике и на Карибских островах заболевание. Также возможно заражение в южных штатах США. Заболевание может протекать как в очень легкой, незаметной для человека, форме, так и в тяжелой, неизлечимой.

Основные органы, поражаемые трипаносомами – сердечная мускулатура, гладкие мышцы, периферическая нервная система.

Человек заражается трипаносомозом при укусе кровососущих насекомых, например, клопов. Трипаносомы выделяются насекомыми с фекалиями, после чего паразиты через поврежденную кожу или слизистые оболочки попадают в организм человека или животного. Для диких животных Америки, например, енотов и опоссумов, трипаносомоз довольно распространенная болезнь. К человеку трипаносома попадает в том случае, если он попадает в места обитания насекомых переносчиков. В этом отношении рискуют жители сельской местности, содержащие домашний скот. Однако и собаки, и кошки, и крысы также могут быть подвержены этому заболеванию и подвергать риску человека.

Клиническая картина американского трипаносомоза

Начало заболевания в подавляющем случае проходит незаметно, и жалобы появляются лишь спустя какое-то время, уже при хронизации процесса. При этом от момента заражения до появления симптомов могут пройти десятки лет.

Болезнь поражает мускулатуру сердца и кишечника, приводя к нарушению их функций. Формируется сердечная недостаточность, появляется тахикардия, экстрасистолы, нарушения проводимости, фиброз, увеличение размеров сердца. Кардиомиопатия – основная причина смертности при хроническом американском трипаносомозе. В Бразилии часто встречается сопутствующее поражение желудочно-кишечного тракта, выражающееся в расширении пищевода и проблемой с проглатыванием пищи.

Диагностика, лечение и профилактика болезни Шагаса

Диагностика болезни Шагаса затруднена тем, что симптомы возникают лишь после хронизации процесса, когда возбудитель в крови отсутствует, а иммунологические реакции могут как давать перекресты, так и указывать на то, что трипаносомоз был когда-то, но не обязательно есть сейчас.

Противопаразитарное лечение трипанасомоза также малоперспективно, так как на состояние больного влияют уже не сами паразиты, а анатомические изменения в органах, возникшие в результате многомесячной или многолетней жизни паразита.

Для предупреждения заражения используют инсектициды диелдрин, линдан и другие. Однако они не действуют на яйца клопов, и требуется повторять обработку, опрыскивание каждые 2 недели. Трипаносомоз африканский (сонная болезнь)

Сонная болезнь вызывается двумя подвидами трипаносом. Один подвид вызывает остро протекающее заболевание и часто приводит к смерти, другой приводит к развитию хронического заболевания, собственно, сонной болезни. Африканский трипаносомоз распространен в полосе экватора, отступая от него на север и на юг на 15 градусов северной и южной широты, соответственно. Острая форма заболевания встречается чаще на востоке этой полосы, а хроническая на западе.

Человек заражается в результате укуса мухи цеце. Однако далеко не каждый укус насекомого заразен, так как только 5% мух инфицированы трипаносомами. Подстерегают свою жертву мухи чаще всего по берегам рек.

Клиническая картина африканского трипаносомоза

После укуса на коже образуется болезненное красное уплотнение – трипаносомный шанкр. В этом месте трипаносомы размножаются, прежде чем отправиться по кровеносным и лимфатическим сосудам в центральную нервную систему.

Клиническое течение африканского трипаносомоза вариабельно, что связано не только с двумя разными подвидами трипаносом, вызывающими болезнь, но и с иммунологическим ответом организма и его индивидуальными особенностями у каждого человека.

Острый африканский трипаносомоз

При этой форме заболевания, через 2—3 дня после укуса, это место краснеет и опухает. Через неделю появляется болезненность, а отек и краснота нарастают. Формируется шанкр, типичным местом локализации которого являются голова или ноги человека. Через 2 недели шанкр бесследно исчезает.

Через 2—3 недели, когда паразиты оказываются в кровеносном русле, появляются специфические признаки болезни – периодическое повышение температуры тела в течение 1—7 дней, после чего следует светлый промежуток хорошего самочувствия в течение нескольких дней или недель. Во время лихорадки отмечается головная боль, потливость, увеличение заднешейных, надключичных и других лимфоузлов. При этом они остаются безболезненными и подвижными.

На туловище появляется пятнистая красная сыпь, иногда кольцевидной формы. Возникает возбуждение, частая смена настроения, тахикардия, нарушения сна, интоксикация. Смерть наступает через 6—9 месяцев от сердечной недостаточности или присоединения вторичной инфекции. Хронический африканский трипаносомоз – сонная болезнь

Сонная болезнь, как собственно основной признак хронизации процесса, возникает через два года после острого периода болезни. Характерным симптомом является дневная сонливость и бессонница в ночное время. Собственно, эти симптомы являются признаком поражения центральной нервной системы и диффузного менингоэнцефалита. Симптомы нарастают, присоединяется тремор (дрожание) и ригидность (задержка движения) мышц, заторможенность, нарушения координации, психические нарушения и заболевание заканчивается летальным исходом.

Диагностика, лечение и профилактика африканского трипаносомоза

Диагностика африканского трипаносомоза проводится по специальному анализу крови, в котором ищут паразитов, по анализу спинномозговой жидкости, проводимому с той же целью, и другими методами.

Лечение африканского трипаносомоза проводится с помощью сурамина (антрипол), меларсопролона, пентамидина. Эти препараты токсичны и эффективны лишь отчасти.

Для предупреждения заражения африканским трипаносомозом рекомендуется однократное введение пентамидина, что обеспечивает достаточно высокий уровень защиты на 6 месяцев. Туляремия

Туляремия – это бактерия, которая обычно поражает животных: кроликов, крыс, мышей, белок, бобров, птиц. Человек может заразиться туляремией через укусы клещей, блох, вшей, комаров и слепней – переносчиков бактерий. Заболеть можно при употреблении зараженного мяса или воды, а так же при контакте с зараженным животным и даже, например, с пылью в клетке больного кролика.

Бактерия может проникнуть в организм человека через раны и царапины на коже, по воздуху, через желудочно-кишечный тракт и непосредственно, при укусе, сразу в кровь.

Если заражение произошло через ранку или укус, то через 2—3 суток в месте внедрения бактерии появляется покраснение и язвочка. Увеличиваются ближайшие лимфатические узлы.

От момента заражения до развертывания яркой клинической картины может пройти от нескольких часов до 7 дней. После чего температура тела повышается до 40—41 градуса, появляются боли в мышцах и суставах, тошнота, рвота, озноб, потливость, пятнистая сыпь. Иногда возникает светобоязнь.

Если микроб проник воздушно-капельным путем в легкие, то возникает бронхит или пневмония. При пневмонии могут разрушаться ткани легкого в результате некроза альвеол.

В случае поражения легких, клиническая картина может напоминать тиф: с длительной высокой лихорадкой, сухим кашлем, кровохарканьем, болью за грудиной.

Если бактерия проникла через кожу, то на 4—5 день болезни язва в месте заражения становится болезненной. И заживает только через месяц.

Если микроб проник через рот, то аналогичные язвы могут возникнуть на миндалинах, деснах, стенке глотки.

Если возбудитель туляремии попал в глаз, то возникает конъюнктивит. Такое проникновение возможно при близком контакте с животным или с грязными инфицированными руками.

Лабораторная диагностика туляремии может запаздывать, т.е. изменения, которые могут достоверно в анализе подтвердить диагноз, накапливаются лишь ко второй неделе болезни. И это иногда бывает поздно. Больной может не дождаться лабораторного подтверждения и умереть. Поэтому лечение приходится начинать, опираясь в основном на клиническую картину, на симптомы, на анамнез.

Но и в этом случае верно поставить диагноз не всегда просто, потому что часто симптомы туляремии похожи на инфекционный мононуклеоз, споротрихоз, чуму или сибирскую язву, милеоидоз, сап, стрептококковый или стафилококковый лимфадениты, аденовирус, герпес, токсоплазмоз, тиф, бруцеллез, цитомегаловирусную инфекцию, хламидийную, грибковую или риккетсиозную пневмонию.

Лечится туляремия с помощью противомикробных препаратов, антибиотиков.

Существует вакцина от туляремии, которая обеспечивает достаточно надежную защиту на несколько лет.

Так же снижается риск заражения в случае минимализации контактов с дикими животными, в том числе, отказ от охоты.

Для избегания укусов членистоногих следует пользоваться репеллентами, в местах обитания клещей носить высокие сапоги, специальную противоклещевую одежду, пропитывать обычную одежду отпугивающими клещей химическими средствами, после возвращения из леса тщательно осматривать одежду и кожные покровы друг друга, чтобы обнаружить клещей.

Укус крысы

Крысиные укусы несут с собой не только болезненные ощущения, но и опасность серьезного заражения.

Кроме крайне опасных столбняка, бешенства или обычных гнойных инфекций, укус крысы может привести к специфическим лихорадкам.

В последнем случае заболевание может возникнуть не только в случае прямого контакта – укуса, царапины, но и при использовании продуктов, например молока, в которые попали испражнения крыс. Болезнь Содоку или спириллярная лихорадка

Эта форма заболевания вызывается спирохетой, которая обнаруживается примерно у 10% диких или лабораторных крыс в слюне. Можно отметить, что среди укушенных крысами детей процент заболевших примерно тоже около 10%. К счастью, эта болезнь легко поддается антибиотикотерапии.

Через 2 недели, или чуть больше, после контакта с крысой место укуса краснеет, нагнаивается, появляется язва. Иногда эта язвочка напоминает твердый шанкр при сифилисе. Повышается температура, возникает озноб, сильные боли в мышцах. В большинстве случаев (80%) появляется пятнистая сыпь красновато-синюшного оттенка. Высыпания возникают сначала возле укуса, но вскоре распространяются по всему телу.

Через 3—4 дня температура тела снижается, сыпь исчезает, а язвочка начинает заживать. Но не тут-то было!.. Буквально через несколько дней лихорадка вспыхивает вновь. Опять появляется сыпь, боли. Может возникнуть эндокардит.

Такие «качели» – половина недели лихорадка, несколько дней покой и опять лихорадка, – могут продолжаться месяцами и годами.

Смертность от этого заболевания около 1%. Хейверхиллская или стрептобациллярная лихорадка

Возбудитель этого заболевания – стрептобацилла – обнаруживается у 50% здоровых крыс, как лабораторных, так и диких.

Болезнь начинается через неделю после инфицирования человека с резкого подъема температуры, озноба, мышечных и головных болей, разнообразных симптомов простудного заболевания, фарингита. Место крысиного укуса к этому моменту уже заживает.

Через несколько дней больной сплошь покрывается сыпью, включая ладони и подошвы. Начинается воспаление суставов, особенно мелких – кистей, стоп.

Как и в случае болезни Содоку, меньше чем через неделю все симптомы заболевания исчезают. Но ненадолго. Лихорадка, сыпь, боли в суставах обязательно появятся вновь столь же неожиданно, как и в первый раз. И это будет продолжаться месяцами.

В результате ослабления организма и деятельности микроба у пациента может возникнуть пневмония и эндокардит. Лечится стрептобацилла с помощью десятидневного курса антибиотика. Смертность в случае хейверхиллской лихорадки доходит до 10%.

Микст-инфекция

Поскольку крысы могут одновременно переносить и стрептобациллу, и спирохету, то и заразить они могут одновременно обеими инфекциями. В этом случае заболевание протекает, разумеется, тяжелее, а дозы необходимого для борьбы с инфекцией антибиотика возрастают.

Наилучшая защита от этих заболеваний – тщательное соблюдение санитарных норм и гигиенических правил, а так же банальная осторожность и разумная брезгливость. Хламидиозы у детей и взрослых

В 1500г до н.э. было описано первое заболевание, вызываемое хламидиями. Это была трахома. Конечно, никто тогда не знал, что это хламидии. Описали лишь проявления болезни. О том, что причина заболевания – хламидии узнали только спустя более 3400 лет.

Сейчас трахома встречается довольно редко и на первый план вышли урогенитальный хламидиоз у взрослых и легочные формы хламидиоза у детей и взрослых. Например, хламидиозный фарингит у молодежи сейчас встречается в два раза чаще, чем микоплазменный или стрептококковый. Спускаясь вниз по легочному древу, хламидии вызывают бронхит и пневмонию.

Легочную и урогенитальные формы хламидиоза вызывают разные виды хламидии, но следует помнить, что если у беременной есть урогенитальная форма хламидиоза, то новорожденный ребенок может заразиться этим видом хламидий при прохождении по родовым путям. И тогда болезнь, вне зависимости от локализации, будет вызвана именно хламидией трахоматис, а не хламидией пситаци или пневмония. Вне зависимости от того, будет ли это поражением легких или поражением глаз.

Так же некоторые врачи считают, что хламидии могут поражать и желудочно-кишечный тракт, попадая в него как раз в процессе родов. Эти специалисты подозревают, что подобная форма заражения может проявляться у детей до года в форме атопического дерматита. По их предположению, около 5—10% случаев атопического дерматита до года связанны именно с локализацией хламидий трахоматис или трихомонад в желудочно-кишечном тракте. Этот процент коррелирует с процентом инфицированности хламидиями у беременных женщин – тоже около 10%.

Нужно понимать, что в родах, при прохождении по родовым путям, хламидии могут попасть к новорожденному куда угодно. И вызвать не только заболевание глаз или легких, но и типичные для взрослых уретрит, сальпингит, цервицит. У взрослых, например, 40% уретритов возникают из-за хламидий.

Хламидии так же являются на сегодня одной из основных причин бесплодия, вызванного непроходимостью маточных труб. Хламидии могут так же вызывать миокардит, отит, хориоидит и узловатую эритему.

Хламидиями можно заразиться и от птиц, которые переносят особый их вид – хламидию пситтаци. Она вызывает бронхит и пневмонию у человека. Заразившись от птиц, человек начинает заражать окружающих.

Переносчиками этого вида хламидий могут быть как домашние птички – канарейки, попугайчики, а в сельской местности – утки и индюки, так и дикие птицы, например, голуби. Хламидии содержатся в их слюне и помете. Сами птицы при этом обычно остаются совершенно здоровыми.

Заражение хламидиями в родах

При заражении хламидиями в родах, на 3-й – 42-й день, но чаще на второй неделе жизни у ребенка припухают веки, появляется раздражительность, из глаз начинает выделяться гной. И даже не смотря на своевременную и качественную антибиотикотерапию, хламидийный конъюнктивит склонен к повторным рецидивам.

Если же хламидия в родах попадет к ребенку в легкие, то на 3-16-й неделе у него развивается пневмонический синдром – на фоне нормальной температуры возникает кашель, учащенное дыхание, рвота.

У половины инфицированных детей, в связи с особенностью способа инфицирования, возникает и конъюнктивит, и пневмонический синдром.

У детей, инфицированных хламидией пневмония в более старшем возрасте, симптоматика сходная, но заболевание протекает в форме бронхиолита или пневмонии.

Пситтакоз или орнитоз

При заражении хламидиями от птиц, болезнь так же поражает дыхательные пути. При пситтакозе (орнитозе) температура тела резко повышается, подчас до озноба, появляются головные и мышечные боли, слабость, помутнение сознания. Развивается пневмония, которая может продолжаться до 3-х недель. Она напоминает по своим симптомам и течению пневмонии, возникающие при гриппе или микоплазменной инфекции. Установить диагноз, кроме анализов, помогает наличие в доме недавно приобретенной птицы.

Диагностика хламидиоза

Диагностика хламидиоза на сегодняшний момент разработана хорошо и, в случае правильной логистики и оперативной работы лаборатории, ответ на вопрос есть ли хламидиоз или нет, и определить вид хламидии можно в течение суток, используя ДНК-диагностику (ПЦР) и проверку ответа иммунитета – антитела к разным видам хламидий методом ИФА.

Лечение хламидиоза

Лечится хламидиоз с помощью антибиотиков в течение 2—3 недель. Иногда дольше.

Для предупреждения инфицирования детей в родах, беременные женщины обследуются на хламидиоз. И в случае обнаружения, женщине назначают антибиотик в 3-м триместре беременности. Одновременно лечат и ее полового партнера.

Если есть подозрение на риск инфицирования новорожденного в родах, ему сразу после рождения, профилактически, также назначают антибиотик.

Цестодозы

Цестодозы вызываются ленточными глистами (паразитическими червями), многие из которых попадают к человеку случайно и более типичны для животных. Заболевание у человека часто протекает бессимптомно. Большинство инвазий лечится никлосамидом или прациквантелем. Тениоз и дифиллоботриоз

В человеке могут паразитировать три вида гигантских ленточных червей: широкий лентец, бычий цепень, свиной цепень. Заражение возникает при употреблении мяса животных, в котором присутствуют личинки паразита.

Бычий цепень встречается повсеместно, но особенно часто в Восточной Африке. Свиным цепнем чаще страдают жители Индии, Китая, Южной Африки, Центральной Европы и Южной Америки. Широкий лентец распространен в северных широтах – в Скандинавии, Северной Европе, Сибири, Китае, Северной и Южной Америке. Так же он встречается в организме рыб высокогорных водоемов Центральной Африки.

Личинки свиного цепня попадают в организм человека из сырого или недоваренного свиного мяса, а личинки бычьего цепня – из недоваренной говядины. Широкий лентец попадает в человека вместе с мясом пресноводных рыб.

Взрослые особи этих глистов живут в кишечнике много лет и даже десятилетий и могут достигать в длину 4—10м и состоять из 1000—4000 члеников. Яйца и членики выделяются с калом. При плохом соблюдении гигиены, яйца могут быть проглочены человеком. Тогда из них в кишечнике выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в кровь и разносятся по разным органам. Возникает цистицеркоз, который может сопровождаться объемными поражениями мозга, мышц, других органов.

Заражение свиным и бычьим солитерами, как правило, остается незамеченным. При заболевании широким лентецом возможно развитие В12-дефицитной анемии. Гименолепидоз

Гименолепидоз вызывается при паразитировании в человеке карликового цепня. Размер взрослого глиста 1х40мм.

Это заболевание больше свойственно тропикам, но встречается и в странах с умеренным климатом. В Северной Америке, в зависимости от региона, карликовым цепнем поражены 0,3—29% детей. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться поносом и болями в животе.

Ребенок может самозаражаться при несоблюдении гигиенических правил и повторном заглатывании яиц, вышедших с калом.

Тяжесть инвазии может быть усилена при созревании новых яиц прямо в просвете кишечника. Такая аутоинфекция ухудшает состояние больного. Эхинококкоз

Эхинококк образует в организме человека кисту, внутри которой живет. Чаще всего киста локализуется в печени, но может быть найдена в легких, мозге и даже костях.

Эхинококкоз встречается во всех странах мира. Наиболее часто отмечаются заболевания в местах разведения овец и крупного рогатого скота в Австралии, Южной Америке, Южной Африке, на территориях стран, входивших в состав СССР, стран Средиземноморского побережья.

Источником заражения человека являются собаки и волки, которые поедают мясо инфицированных эхинококкозом овец, коров, оленей, лосей или ланей. Заражение происходит случайно, при нарушении гигиены и заглатывании яиц эхинококка, выделившихся с фекалиями хищников.

В тонком кишечнике человека из яйца выходит личинка, которая пробирается сквозь стенку кишки и с током крови переносится в печень. Это наиболее типичная локализация, однако, возможен дальнейший путь личинки в другие органы.

Довольно часто иммунной системе хватает сил уничтожить паразита. Если этого не случилось, вокруг эхинококка возникает защитная капсула. Постепенно капсула может увеличиваться в диаметре и достигать 20см. Давление этой кисты на окружающие ткани вызывает клиническую симптоматику эхинококкоза. Процесс это довольно долгий и от момента заражения до появления симптомов могут пройти годы. Рядом со сформированной кистой могут возникнуть новые капсулы. Что приводит к эхинококковому поликистозу.

Эхинококковые кисты в 66% случаев находят в печени, в 25% случаев – в легких, на оставшиеся 9% приходятся локализации в мозгу и других органах. Крупные эхинококковые кисты видны как на рентгеновском снимке, так и при УЗИ исследовании.

При локализации кисты в легких симптомами эхинококкоза может быть кашель, одышка, кровохаркание. Опасность представляет разрыв кисты, при котором личинки рассеиваются по легким, что приводит к образованию множества новых кист.

Существует очень опасная для человека разновидность эхинококкоза, вызываемая видом эхинококка, распространенным в Северной Америке, Европе, Азии. Его к человеку доставляют лисы, собаки и кошки. Данный вид эхинококка вызывает злокачественный (альвеолярный) эхинококкоз, характеризующийся непрерывным образованием множества мелких кист эхинококка в печени и соседних органах. Образование кист сопровождается разрушением органа. Остановить этот процесс невозможно. Прогноз крайне неблагоприятный.

Как не заболеть?

Соблюдение элементарных правил гигиены, таких как частое и тщательное мытье рук, мытье овощей и фруктов, надежная термическая обработка мяса, ограничение гастрономических пристрастий в виде недоваренного мяса или рыбы, отказ от привычки к употреблению копченых, вяленых и пр. вариантов сырых продуктов – вполне надежный метод защиты человека от инвазий ленточными червями. Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВи) часто проходит незаметно, но не в том случае, если заражение произошло до рождения ребенка, во время родов или вскоре после них. Цитомегаловирус (ЦМВ) – наиболее частая врожденная инфекция. Он выявляется в родовых путях и грудном молоке примерно у каждой десятой женщины.

Цитомегаловирус передается не только от роженицы к новорожденному в родах, но и половым путем, при тесном контакте между членами семьи, с молоком матери, воздушно-капельным путем, при поцелуях и переливании инфицированной крови.

С виду, под электронным микроскопом, цитомегаловирус похож на вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса или вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз. Возможно поэтому дети, заразившиеся цитомегаловирусом после рождения, демонстрируют клиническую картину мононуклеоза.

Не смотря на то, что наибольшую угрозу представляет врожденная цитомегаловирусная инфекция, у 90% новорожденных она протекает бессимптомно.

У остальных 10% возможны отставание в развитии, раздражительность, увеличение печени и селезенки, желтуха, пятнистая сыпь, микроцефалия, косолапость, глухота, косоглазие, кальцификация мозга, заболевания глаз и даже смерть.

Подозревать врожденную цитомегаловирусную инфекцию помогает появление в первые сутки жизни пятнистой, красноватой или фиолетовой сыпи. Если же ребенок заразился во время родов, то заболевание развивается позже и протекает в форме пневмонии, так же сопровождаясь аналогичными высыпаниями.

В случае подозрения на врожденную ЦМВ-инфекцию нужно помнить и о таких заболеваниях как врожденный токсоплазмоз, краснуха, герпес и бактериальный сепсис.

Почти у всех детей, перенесших врожденную цитомегаловирусную инфекцию, в виде отдаленных последствий отмечается снижение интеллекта, плохая успеваемость в школе, снижение слуха. Причем это наблюдается не только у тех, кто переболел ЦМВ с выраженными симптомами, но и у тех, кто перенес заболевание бессимптомно.

В более старшем возрасте цитомегаловирусная инфекция сопровождается недомоганием, головными болями, сонливостью, потерей аппетита, болями в животе, отечностью в глотке (но без явлений ангины) и ежедневными ознобами с повышением температуры тела до 40 градусов на протяжении двух недель. В тяжелых случаях, а так же при переливании инфицированной крови, развиваются представляющие опасность для жизни: гепатит, пневмония, анемия.

В этом возрасте цитомегаловирусную инфекцию можно спутать с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпстайна-Барра (Эпштейн-Барра). Также необходимо помнить о возможных гепатитах – сывороточном или инфекционном.

Отдаленные последствия приобретенной ЦМВ-инфекции у детей и взрослых: астения, быстрая утомляемость, периодические подъемы температуры и боли в горле на протяжении 2—3 лет.

Диагностика ЦМВ-инфекции осуществляется с помощью выявления генетического материала вируса методом ПЦР (в крови, моче, слюне, мазках и т.д.) и анализа крови на антитела классов М и G к ЦМВ.

Эпидемический паротит. Свинка

Вирус паротита известен с 1934 года и относится к группе парамиксовирусов. К этой же группе относится вирус парагриппа и вирус, вызывающий болезнь Ньюкастла. «Народное» название эпидемического паротита – свинка.

Как правило, паротит, – городская болезнь. В сельской местности и малых городах случаи заболевания им редки.

Большинство случаев эпидемического паротита – заболевания детей до 15-ти летнего возраста. Чуть более чем в трети случаев, болезнь протекает бессимптомно, что увеличивает риск заражения. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте по воздуху, а также с загрязненными слюной предметами.

Зараженный человек выделяет вирус со слюной и мочой. В свою очередь у самого больного человека вирус можно обнаружить также в крови, спинномозговой жидкости, мозге и других тканях организма.

Выделение вируса из организма детей с выраженными симптомами паротита начинается за шесть дней до увеличения слюнных желез и продолжается еще 9 дней. Заразным, опасным для окружающих, ребенок с паротитом считается за сутки до припухания желез и еще три дня после начала болезни.

Иммунный ответ, формирующийся после заболевания достаточно надежный. Повторные паротиты редки.

Материнские антитела защищают новорожденного в течение первых 6—8 месяцев жизни. Если, конечно, у матери был иммунитет к паротиту.

Изобретение вакцины и введение прививки от эпидемического паротита в национальные календари вакцинации разных стран способствовали значительному снижению количества случаев свинки у детей.

Развитие и течение эпидемического паротита

После попадания в клетки эпителия дыхательных путей, вирус размножается в них и разносится с током крови по всему организму.

Заболевание начинается через 14—24 дня после заражения с боли и отека в области одной или обеих околоушных желез. Могут появиться боли в мышцах, лихорадка, головная боль. Отек околоушной железы нарастает в течение 1—3 дней, после чего за 3—7 дней исчезает. Железы могут увеличиваться не одновременно, а по очереди, с разбегом в 1—2дня. Возможен и односторонний паротит.

Отек околоушной железы при свинке плотный, болезненный. Болезненность увеличивается при слюноотделении, например при употреблении кислой пищи.

В гортани также может возникнуть отек, распространяющийся на мягкое небо и миндалины, которые могут смещаться в сторону не пораженной стороны лица.

Вирус паротита может вызвать отек не только околоушных желез, но и подчелюстных. Изолированное поражение подчелюстных желез встречается более чем у 10% пациентов с паротитом.

Сыпь при свинке возможна, но редка. Имеет вид пятен, узелков или прыщиков, располагающихся на туловище.

Осложнения свинки

Эпидемический паротит опасен не только сам по себе, но и своими осложнениями: менингоэнцефалитом, орхитом, эпидидимитом, панкреатитом, нефритом, тиреоидитом, миокардитом, маститом, артритом, тромбоцитопенической пурпурой, глухотой, потерей зрения.

Потеря зрения, как правило, временная, на срок до 20 дней. Глухота, преимущественно односторонняя, возникает в случае поражения слухового нерва. Потеря слуха может быть временной, но может быть и постоянной.

Орхит и эпидидимит встречаются в виде осложнения свинки в основном у подростков и взрослых. Пораженное яичко становится плотным и отечным. Кожа над ним краснеет. Результатом данного осложнения является нарушение образования сперматозоидов. Изредка это заканчивается формированием бесплодия, стерильности у мужчины.

Лечение и предупреждение возникновения эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита, как и большинства вирусных инфекций – симптоматическое. При присоединении артрита показано назначение кортикостероидов.

Лучшее лечение – это предупреждение возникновения болезни, т.е. профилактика. К счастью, от свинки есть прививка. Она входит в обязательные календари вакцинации многих стран, наравне с прививкой от кори и краснухи. Вакцинацию детей проводят после года. СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ, СОСТОЯНИЯ Часто болеющий ребенок

Многим родителям знакома такая ситуация, когда практически полгода они не видят своего ребенка здоровым, поскольку одна «простуда» сменяет другую. И если врач спрашивает их: «На что жалуетесь?», они отвечают: «Ребенок часто болеет».

Кого считать часто болеющим ребенком.

В отечественной медицине часто болеющими считаются: дети до 1 года, если случаи острых респираторных заболеваний (ОРЗ) – 4 и более в год; дети от 1 до 3 лет – 6 и более ОРЗ в год; дети от 3 до 5 лет – 5 и более ОРЗ в год; дети старше 5 лет – 4 и более ОРЗ в год.

Нередко ребенок болеет не только часто, но и длительно (более 10 – 14 дней одно ОРЗ). Длительно болеющие дети также могут быть отнесены к категории часто болеющих.

Внешне ОРЗ могут проявляться насморком, кашлем, покраснением горла, общей слабостью, подъемом температуры. У часто болеющих детей может быть какой-то один, но длительно существующий симптом, например, постоянный кашель или подкашливание, постоянные выделения из носа, при этом температура может быть нормальной. Если же у ребенка постоянно повышена температура, но при этом нет симптомов ОРЗ, это часто является признаком хронических инфекций, и требует детального медицинского обследования.

Почему ребенок часто болеет.

Если ребенок часто или длительно болеет, это значит, что его иммунитет ослаблен. Рассмотрим основные факторы, приводящие к ослаблению иммунитета.

Функции иммунной системы начинают формироваться внутриутробно, поэтому внутриутробное инфицирование, недоношенность или морфо-функциональная незрелость малыша могут привести к тому, что ребенок впоследствии станет часто болеть. Следующим важным фактором для формирования иммунитета является материнское молоко, поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, редко болеют ОРЗ, и наоборот, ранний переход на искусственные смеси может привести к тому, что уже на первом году жизни ребенок начнет болеть простудными заболеваниями.

На первом году жизни или в более старшем возрасте у малыша в результате различных неблагоприятных факторов могут развиться фоновые состояния, ослабляющие иммунитет. Это – дисбактериоз кишечника, гиповитаминоз, рахит.

Выраженное ослабление иммунитета часто бывает после тяжелых заболеваний или оперативных вмешательств. Если ребенок переболел дизентерией, сальмонеллезом, пневмонией, ангиной, его иммунитет ослаблен. Очень сильно ослабляют функции иммунной системы вирусы. После перенесенных гриппа, кори, других вирусных заболеваний ребенок имеет повышенную чувствительность к инфекциям и может стать часто болеющим.

Ослабляет иммунитет длительный прием некоторых лекарств. Такими лекарствами являются иммуносупрессанты, использующиеся при аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.), некоторые противоопухолевые препараты, стероидные гормональные препараты для приема внутрь, большинство антибиотиков. В том случае, если использование этих лекарств необходимо, желательно принимать профилактические меры для поддержания нормального функционирования иммунитета.

Наличие у ребенка хронических заболеваний тоже способствует ослаблению защитных механизмов и может стать причиной того, что ребенок часто болеет. Такими заболеваниями могут быть хронические гайморит, тонзиллит, аденоиды, вялотекущие и атипические инфекции, вызванные такими возбудителями как микоплазма, пневмоциста, хламидии, йерсинии. Нередко причиной ослабления иммунитета являются глисты, которых довольно трудно диагносцировать по калу.

Встречаются врожденные иммунодефицитные состояния, в том числе изолированные иммунодефициты, когда у ребенка нарушено какое-то одно звено иммунной системы. Дети с такими иммунодефицитами могут часто болеть какими-либо рецидивирующими, т.е. повторяющимися заболеваниями. Если ребенок постоянно болеет однотипными заболеваниями, например – рецидивирующая молочница, хроническая инфекция ЛОР-органов, его нужно обследовать в плане существования врожденной иммунопатии.

Наконец, большое значение для нормального функционирования иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Ребенок может часто и длительно болеть, если в его рационе не хватает витаминов или питание – несбалансированное, например отсутствуют продукты животного происхождения или пища содержит большое количество углеводов, но малое белков и жиров. Если ребенок редко находится на свежем воздухе, ведет малоподвижный образ жизни, вдыхает табачный дым от курящих взрослых, это может привести к ослаблению его иммунитета.

Опасно ли для здоровья ребенка, если он часто болеет.

Часто болеющие дети – проблема социальная и медицинская. У таких детей, как правило, нарушен календарь профилактических прививок, они не могут посещать детские дошкольные учреждения, а в школьном возрасте вынуждены пропускать занятия в школе. Родителям приходится периодически оставаться дома с болеющим ребенком и пропускать работу.

У часто болеющего ребенка формируется «порочный круг»: на фоне ослабленного иммунитета ребенок заболевает ОРЗ, которые, в свою очередь, еще больше ослабляют иммунитет. В результате повышенной чувствительности организма к различным инфекционным агентам и снижения защитных механизмов, велика вероятность развития хронических, вялотекущих инфекционных и неинфекционных заболеваний (гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, хронические гайморит, фронтит и др.). Наличие хронических инфекций может привести к отставанию в физическом развитии, аллергизации.

У часто болеющих детей могут развиваться и различные психологические проблемы, «комплексы». Прежде всего, это – «комплекс неполноценности», ощущение неуверенности в себе. Невозможность из-за частых болезней жить полноценной для своего возраста жизнью может привести к социальной дисадаптации (ребенок может избегать сверстников, быть замкнутым, грубым, раздражительным).

Учитывая такие возможные последствия, родители должны быть заинтересованы в том, чтобы предотвратить ослабление иммунитета ребенка.

Меры профилактики.

Еще во время беременности будующей маме нужно позаботиться о здоровье еще не родившегося малыша. Женщине, готовящейся стать матерью нужно полноценно питаться, исключить курение и прием алкоголя, по возможности санировать очаги хронической инфекции. Очень важно прикладывание ребенка к груди сразу после рождения, когда из молочных желез выделяется молозиво, богатое иммуноглобулинами. Очень важное значение имеет естественное вскармливание. Грудное молоко – важнейшая составляющая для формирования иммунитета ребенка, поэтому даже если молока мало, желательно, чтобы ребенок его получал. Если материнского молока достаточно, не нужно вводить прикорм до 4 – 6 месяцев. Если приходится докармливать малыша искусственными смесями, важна стабильность, т.е. не нужно менять смеси, если у ребенка нет непереносимости к той смеси, которую он получает.

Как было сказано выше, ослабление иммунитета ребенка может происходить на фоне дисбактериоза кишечника или гиповитаминозов. Важно выявить эти состояния на первом году жизни и под врачебным контролем корригировать. Детям до 3 лет в осенне-зимне-весенние периоды года показана профилактика рахита препаратами витамина D (вигантол, витамин D2 и D3). Летом можно не проводить медикаментозную профилактику рахита при условии, что ребенок достаточно много времени проводит на воздухе (не обязательно под прямыми солнечными лучами).

В качестве профилактики ослабления иммунитета можно использовать поливитаминные препараты (муль-титабс, поливит-беби, юникап, центрум и другие). Хорошим общеукрепляющим действием обладают дрожжевые препараты (дрожжевой экстракт «Фаворит», пангамин и др.). Поливитаминные и дрожжевые препараты особенно нужны детям осенью и весной, когда происходит естественное ослабление иммунитета.

Важно наладить сбалансированное питание. Для нормального функционирования иммунной системы необходимо, чтобы в питании ребенка присутствовали белки и жиры животного происхождения (молочные и кисломолочные продукты, мясо, рыба), витамины, основным источником которых являются овощи и фрукты. Летом детям старше 4 – 5 месяцев очень полезны свежие, термически не обработанные фрукты, ягоды, соки. В них содержится значительно большее количество витаминов, чем в тех же продуктах после термической обработки или консервирования. Организм ребенка может накопить за лето витамины, что укрепит его иммунную систему.

Общеукрепляющим действием на организм обладает закаливание. Существуют разные методики закаливания. Некоторые предполагают обливание холодной водой всего тела, другие – только каких-то отдельных участков (ноги до колен, плечи и шея). Есть виды закаливания без водных процедур (воздушные ванны). Но для всех видов закаливания существуют общие принципы. Любое закаливание надо начинать постепенно, понемногу увеличивая время процедуры и постепенно понижая температуру воды (или воздуха). Закаливание нужно проводить регулярно, и если по каким-то причинам процедуры были прерваны, возобновлять их нужно с самого начала. Только при соблюдении этих правил можно добиться положительного эффекта.

Некоторых инфекционных заболеваний можно избежать, делая профилактические прививки. Кроме обязательных прививок от туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, эпидемического паротита существуют вакцины от гриппа, гепатитов А и В. Вакцинацию противогриппозной вакциной нужно делать до начала эпидемии гриппа, чтобы иммунитет успел выработаться. Делать прививку от гриппа в разгар эпидемии, или когда ребенок уже заболел не имеет смысла, так как прививка не защитит ребенка от заболевания.

Так как одним из факторов, ослабляющих иммунитет, являются глисты, родителям нужно помнить о мерах гигиены: приучать ребенка мыть руки, не допускать игр в прихожей и уборной, следить, чтобы ребенок не поднимал предметы на улице и не гладил уличных животных, периодически проводить дома влажные уборки и мыть с мылом игрушки. Учитывая сложность диагностики глистов по калу, возможно проведение профилактических противоглистных курсов несколько раз в год, особенно осенью.

Что делать, если ребенок часто болеет.

Если ребенок часто болеет, нужно продолжать или начинать общеукрепляющие профилактические мероприятия, о которых было сказано выше: витаминотерапия, сбалансированное питание и др. Важно вылечить хронические заболевания, особенно патологию ЛОР – органов: хронические тонзиллиты, синуситы (гайморит, фронтит), аденоиды.

Родителям часто болеющих детей нужно обратиться к врачу (педиатру, гастроэнтерологу, иммунологу). Предварительно можно сдать анализы, которые помогут установить причину ослабленного иммунитета: кал на дисбактериоз, кровь на иммунный и интерфероновый статус. В зависимости от клинической картины часто повторяющихся ОРЗ можно сдать специальные анализы: исследования на обнаружение микоплазмы и пневмоцисты при упорном кашле (кровь, мазки из зева), мазок из зева при хронических тонзиллитах и др.

Для лечения часто болеющих детей могут быть использованы медикаментозные препараты неспецифического воздействия (витамины, адаптогены, биогенные стимуляторы и т.д.), а также терапия специфическими препаратами, направленными на определенные звенья иммунной системы – иммунокоррекция (иммуноглобулины, интерфероны, препараты вилочковой железы).

Когда врач произносит слово Ларингит, первое, что надо знать пациенту – это то, что врач называет не болезнь, а лишь симптом болезни. Ларингит – это всего лишь воспаление гортани. А вот вызвать это воспаление могут всевозможные вирусы, некоторые бактерии, грибы и даже… просто пыль, если ее слишком много.

Почему же название этого симптома звучит так часто из уст лечащих врачей. Все очень просто – один из самых важных симптомов ларингита – осиплость голоса. А в детских звонких голосах, при банальном ОРЗ осиплость появляется не редко и очень хорошо слышна.

Осиплость возникает из-за того, что под влиянием воспаления, а значит, отека, изменяются свойства голосовых связок, которые находятся как раз в гортани. Более того, из за отека соединительной ткани под голосовыми связками, голос может не только осипнуть, но и вообще пропасть. В этом случае надо немедленно вызывать «скорую», так как «пропажа» голоса говорит о начинающемся ларингоспазме, который раньше называли ложным крупом.

К счастью, голос не пропадает навсегда. Так же как и осиплость, ларингоспазм проходит, как только уменьшается воспаление, отек тканей в гортани.

Для того, чтобы отек проходил быстрее, чтобы исчезала осиплость голоса и не возник ларингоспазм, врач часто назначает антигистаминовые препараты (супрастин, зиртек, фенкарол и пр.), которые часто называют противоаллергическими, но это лишь малая часть того спектра заболеваний, где эти лекарства могут применяться. Уменьшить отек можно и с помощью ингаляций – смягчая поток воздуха, чтобы он меньше травмировал набухшие стенки гортани.

Ингаляция создает такой же эффект, как пластырь на мозоли. Пока на содранную мозоль не приклеили пластырь, она не только загрязняется, но еще и болит, зудит, воспаление в этом месте все усиливается и усиливается – ботинки упрямо натирают раневую поверхность. Но если наклеить пластырь, то ботинки уже и не так трут, и ранка быстро заживает.

То же происходит и в гортани – в роли ботинка здесь выступает ветер, он с каждым вдохом и выдохом натирает воспаленную гортань, усиливая ларингит. Но где же взять пластырь для гортани?

На помощь приходят ингаляции. Например, ингаляции с содой превращают жесткие ботинки воздуха в мягкие тапочки, а ингаляции с маслом пихты или эвкалипта поступают как пластырь – покрывают раневую поверхность тонкой защитной пленкой и дают отеку спасть.

Но важно помнить, что ингаляция должна проводится не обжигающим паром – тогда к вашей мозоли в гортани добавится еще и ожог, а влажным теплым, а можно даже и комнатной температуры, воздухом.

Поэтому, среди ингаляторов для лечения ларингита, паровые ингаляторы занимают последнее место и остаются там только на случай, если нет другого ингалятора. Наиболее же удобны в данном случае ультразвуковые ингаляторы, а так же нембулайзеры.

Маленьким детям, которых бывает трудно заставить сидеть возле ингалятора и дышать через трубочку, такие ингаляторы очень даже подходят. Они выпускают не пар, а воду, комнатной температуры, превращенную в облачко – ингалятор разбивает воду на мелкие капельки, в которых и содержится лекарство – масло, сода, или другие компоненты, которые назначает лечащий врач.

Пар из парового ингалятора, по законам физики, поднимается вверх, облачко же из нембулайзера или ультразвукового ингалятора, как и туман на поля, опускается вниз. И вот это самое свойство очень удобно для применения у совсем маленьких грудных детей или у непосед дошкольников. Пока ребенок спит, играет в настольные игры, смотрит телевизор, наконец, все, что требуется от родителя, чтобы малыш получил ингаляцию – это поставить ингалятор чуть выше его головы, чтобы облачко лекарства опускалось около лица ребенка.

И тогда количество ингаляций, которые можно делать по 3—8 раз в день будут не утомительны для ребенка и не принесут маме нервотрепки.

Ларингит, как и любая простуда, в большинстве случаев, вирусное заболевание. А с вирусами, организм, как правило, справляется сам. Ингаляции и прочее лечение лишь облегчают борьбу с вирусом, как хорошая служба снабжения помогает лучше воевать. Но солдаты в борьбе с вирусом – не масло и не сода, и даже не антигистаминовые лекарства, а клетки иммунитета.

Если же ларингит вызван бактериями или грибами, то без специальных антимикробных средств не обойтись. Врач их назначит. Конъюнктивит

Конъюнктивиты весьма часто возникают при различных инфекционных заболеваниях. Также они могут появляться и при неинфекционных болезнях, в том числе при аллергии, раздражении токсинами или разнообразными веществами.

Острый гнойный конъюнктивит

Гнойный конъюнктивит сопровождается покраснением и отеком всей конъюнктивы глаза, болезненным ощущением в глазах, выделением гноя.

Наиболее частая причина гнойного конъюнктивита – бактериальная инфекция: стафилококк, стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка и др. Лечатся острые гнойные конъюнктивиты антибиотиками.

Острый конъюнктивит у новорожденных называется неонатальной офтальмией. Наиболее частая его причина – гонококковая инфекция. В этом случае конъюнктивит появляется через 1—4 суток после рождения. Такой конъюнктивит может привести к перфорации роговицы и к слепоте.

На втором месте в развитии бленнореи у новорожденных стоит хламидиоз. При хламидийном поражении конъюнктивит возникает через неделю после родов или позже. При этом хламидия не выявляется в отделяемом из глаза.

В период новорожденности возможен также химический конъюнктивит при профилактическом закапывании нитрата серебра. Он появляется через 12—24 часа после процедуры и длится около двух суток.

Вирусный конъюнктивит

Конъюнктивит часто встречается при различных вирусных заболеваниях, например, при кори, аденовирусной инфекции, большинстве вирусных инфекций, сопровождающихся сыпью. В большинстве случаев лечения не требует и проходит самостоятельно. От гнойного конъюнктивита визуально отличается водянистым, а не гнойным отделяемым.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Эпидемический кератоконъюнктивит можно считать самостоятельным инфекционным заболеванием. В тоже время он может сопутствовать обычной простуде. Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается аденовирусом восьмого типа, передается контактным путем, через руки, предметы.

При этом заболевании больной ощущает присутствие инородного тела под веками, жжение, зуд. Развивается светобоязнь – пациенту больно смотреть на свет. Возникает отек, ухудшается зрение. Может возникнуть поражение роговицы глаза. Снижение зрения в результате заболевания восстанавливается не полностью даже после выздоровления.

Пленчатый конъюнктивит.

Пленчатый конъюнктивит – это симптом некоторых заболеваний, который характеризуется образованием фиброзной мембраны. Если это произошло при дифтерии, то пленка удаляется с трудом и возможно поражение роговицы. Если образование мембраны вызвано иной инфекцией (вирусами, стафилококком, пневмококком, стрептококком, хламидиями), возникло в результате болезни Стивенса-Джонсона или при весеннем конъюнктивите, то пленка удаляется легко, без повреждения роговицы.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит является симптомом аллергии на какой-то агент и проявляется слезотечением, зудом, отеком конъюнктивы. Как правило, отличается сезонностью (аллергия на пыльцу).

Весенний конъюнктивит

Это заболевание внешне похоже на аллергию. Возникает в возрасте 9—12 лет и довольно долго рецидивирует – то затихает, то обостряется. Лечение аналогично терапии при аллергическом конъюнктивите – сосудосуживающие и противовоспалительные капли.

Химический конъюнктивит

Возникает при раздражении глаз табачным дымом, пылью, чистящими средствами, спреями, смогом, промышленными контаминатами.

Лечение состоит в обильном и тщательном промывании глаза и удалении химического агента – причины конъюнктивита. Или нужно покинуть опасную зону, или изолировать больного от опасности, устранив раздражающий фактор.

Затяжной кашель

Любая болезнь ребенка беспокоит родителей. Каждая простуда ребенка делает родителя более опытным. Со временем в каждой семье появляются свои рецепты лечения кашля. Но иногда эти рецепты дают сбой, ребенок продолжает кашлять, подкашливать через 2 и более недели от начала ОРЗ (простуды). Если такое случается – не надо менять одно противокашлевое средство на другое. Не поможет. Надо делать анализы и вызывать врача.

Отчего бывает «затяжной» кашель.

В подавляющем большинстве случаев это новое «нападение» инфекции на ослабленный простудой организм. Эти инфекции зовут по разному и борются с ними по разному.

Чаще всего «нападает» микоплазма, на втором месте стоят случаи «агрессии» пневмоцисты. Иногда микоплазма и пневмоциста объединяются и доводят пациента до постоянной температуры 37—38 градусов, сильной потливости, плохого сна (кашель не дает уснуть, будит), слабости (астении).

Реже затяжной кашель вызывается грибами (кандида) или хламидиями (чаще легочными). У грудных детей подобные явления могут возникнуть из-за цитомегаловируса.

Еще одной причиной такого кашля может стать туберкулез.

Любая из вышеперечисленных инфекций, в случае неправильной диагностики и лечения может сильно ухудшить качество жизни ребенка, а иногда привести к пневмонии (воспалению легких).

Микоплазмы, хламидии, пневмоцисты – микроорганизмы, которые занимают промежуточное положение в медицинской классификации между бактериями, грибами и вирусами, периодически кочуя из одной группы в другую, под давлением различных научных авторитетов. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на или в клетках организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются на клетки эпителия – слизистой выстилки дыхательного тракта, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких.

Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика – они быстро гибнут, поэтому основной способ заражения – тесный бытовой контакт. Дети могут заразиться микоплазмозом или пневмоцистозом (реже хламидиозом) в детском саду, в школе, во дворе, в постоянных гостях, от постоянно подкашливающей бабушки, т.е. в любом «тесном» коллективе. Интенсивность процесса зависит от состояния иммунной системы ребенка – «слабые» детишки болеют чаще и тяжелее.

Младенец может заразится микоплазмой, хламидиями, цитомегаловирусом, кандидой от инфицированной мамы во время родов, проходя по «грязным» родовым путям. При этом у малышей поражаются обычно бронхи, легкие, возникают воспаления глотки, носа.

Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз – не грипп, заражаются ими только дети, иммунная система которых в данный момент ослаблена (например после простуды). Чаще всего возникает бронхит, но может развиться и воспаление легких. В США 40% бронхитов у детей – микоплазменные. Основной настораживающий симптом – длительно (более 2 недель) не проходящий кашель.

Иногда микоплазма, пневмоциста, хламидии и цитомегаловирус «пристают» к детям с бронхиальной астмой, астматическим бронхитом – приступы становятся чаще. После диагностики и лечения этих инфекций, дети надолго забывают о бронхиальной астме.

«Кандидозный» кашель возникает обычно, как последствие неумеренного или неправильного приема антибактериальных препаратов, таких как бисептол, бактрим, септрим, ампициллин, ампиокс и др.

При современной экономической и, следовательно, социальной обстановке туберкулез, как «болезнь бедных», может застигнуть Вашего ребенка и в общественном транспорте и в магазине, и на детской площадке, в детском саде, школе. Успокаивает только то, что, хотя «заразных» людей и много, но заразиться ребенку при непродолжительном контакте довольно трудно, и, если ребенок привит, то почти невозможно. Диагностику туберкулеза лучше начинать у поликлинического фтизиатра или в тубдиспансере по месту жительства. В сложных случаях, или при нежелании идти в диспансер, можно воспользоваться возможностями платной диагностики – определения бактерий методом ПЦР или выявления уровня антител к микобактерии туберкулеза.

Диагностика микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза, кандидоза и цитомегаловируса достаточно сложна – признаков, характерных только для «одного» заболевания нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирусная инфекция (ЦМВи) обнаруживаются либо при мазках, исследуемых методами ДНК-диагностики, например полимеразно-цепной реакцией (ПЦР), или методом иммунофлуоресценции (который, правда, менее надежен), либо по исследованию крови из вены на наличие антител к этим возбудителям.

«Домашних» средств от этих заболеваний нет, но современные антибактериальные препараты высокоэффективны – излечиваемость достигает 95%.

Как серьезное, так и самое незначительное заболевание не должно становится частью вашей жизни, расстраивая здоровье и мешая воспринимать все прекрасное. Своевременное лечение избавит Вас от очень многих неприятностей. Температура

Один из первых признаков болезни – температура.

И одно из самых распространенных действий – сбить температуру.

И спектр жаропонижающих препаратов, предлагаемых аптекой, весьма внушителен.

Однако. Всегда ли температура – это болезнь и всегда ли надо ее сбивать?

Если спросить «обычного человека» какая температура у человека «нормальная», то скорее всего ответ будет звучать «36,6».

А вот если спросить врача, то в ответ можно услышать: «А в каком месте измеряли?»

Дело в том, что если измерять температуру подмышкой, то «нормальным» будет один диапазон. А если, например, в анусе, как часто измеряют детям, то «нормальной» будет температура иного диапазона.

Хорошо… Ответим врачу «подмышкой»… Но и тут врач ответит, что нормальная температура тела при таком способе измерения будет…

Нет бы просто цифру назвать…

Итак, нормальной температурой тела человека при измерении ее градусником в подмышечной впадине является диапазон от 35,5 до 37,2° C. А вовсе не 36,6.

А если измерять у младенцев в анусе, то от 36 до 37,7° C.

При измерении температуры инфракрасным градусником (бесконтактно), во рту (градусником-соской) и иными вариантами современных градусников, нормальной так же будет температура от 35,5 до 37,2 C.

А если выше? Сбивать или не сбивать?

Сначала нужно понимать, что повышение температуры – это симптом. Это лишь симптом заболевания. Это не само заболевание. Сбивая температуру, заболевание не вылечить.

Температура повышается при многих заболеваниях, когда в организме активизируются биохимические процессы, которые приводят к повышенному теплообразованию. Это может быть и инфекция, и аутоиммунное воспаление, и эндокринологическое заболевание, хирургические заболевания и даже онкология.

Так что все не так просто, как кажется на первый взгляд. И если врач, вместо рецепта, начинает расспрашивать, назначать обследование и т.д., то прав врач, а не пациент, который хочет, чтобы ему сказали, «какую таблетку выпить от температуры».

Конечно, в большинстве случаев причина повышения температуры – инфекция. Бактерии, вирусы, грибы, простейшие, паразиты. Они проникают в организм, вызывают воспаление. Иммунитет начинает с ними бороться… И повышается температура.

Дальше мы поговорим только об этом варианте гипертермии. Но важно помнить, что кроме инфекций, на изменение температуры могут влиять и иные причины, которые требуют опроса, осмотра, анализов и обследований.

Впрочем, инфекции требуют такого же подхода. Анамнеза, осмотра, анализов… Ибо бактериальные инфекции лечатся иначе, чем грибковые, а грибковые иначе, чем вирусные и т. д.

Итак, предположим, что заболевание инфекционное. Допустим, банальная простуда, ОРЗ, ОРВИ.

Сбивать или нет?

Зависит от того, какая температура.

Дело в том, что жаропонижающие лекарства, которые можно купить в аптеке, эффективны только при температуре выше 38. А если температура 37,5, например, эффект от их действия будет фактически неощутим.

Если же температура выше 38 и доктор уверен, что речь идет об инфекции, и пациент не начнет скакать после снижения температуры, а будет беречь свое здоровье и активно лечиться, согласно назначениям врача, то сбить температуру можно.

Температура, как и боль, является не только симптомом, сигналом, но и способом защиты человека от лишней опасности. Ведь если температура высокая, самочувствие плохое, то человек хочет себя поберечь, лечь в постель, начать лечиться. А если температура нормальная, то осторожности становится меньше, человек идет на улицу… и возвращается… с воспалением легких.

Таким образом, если можно обеспечить качественный уход и лечение, то температуру выше 38 градусов при инфекционных заболеваниях сбивать можно.

При этом нужно помнить, что жаропонижающее лекарство никогда не лечит саму болезнь. Болезнь продолжается, развивается, организм борется. Жаропонижающее лишь облегчает самочувствие больного, некоторым образом «обманывая» его улучшением состояния.

Если же температура ниже 38, то сбивать ее не имеет никакого смысла.

Важно помнить, что подъем температуры возможен при очень большом спектре заболеваний, многие из которых вовсе не простуда. Важно понимать, что все может быть гораздо сложнее, опасней и запутанней, чем кажется на первый взгляд.

А для того, чтобы в этом разобраться, как раз и существуют врачи.

Пневмония

Что нужно знать маме о пневмонии, т.е. о воспалении легких.

Ну, во-первых, что просто так она не возникает. В ней всегда повинны микробы, чаще всего – бактерии.

У совсем маленьких пневмония может возникнуть после родов, когда новорожденный «наглотался вод». Но такие случаи еще в роддоме отслеживают и лечат педиатры.

Гораздо чаще мамы начинают волноваться, когда при ОРЗ ребенок кашляет и кашляет. Это на самом деле повод для волнения и причина для вызова врача на дом.

Иногда, после ОРЗ, т.е. простуды, у ребенка может возникнуть воспаление легких. Это одно из наиболее частых осложнений ОРЗ. Но не надо думать, что «частое осложнение» означает, что каждая вторая простуда заканчивается пневмонией. Вовсе нет. Но если ребенок долго температурит и кашляет, то первое о чем надо подумать – это о вызове врача, что бы он послушал легкие и исключил или подтвердил подозрение на пневмонию. И в случае, если вероятность пневмонии высока – назначил антибиотик.

Пневмония возникает, когда в организм ребенка, ослабленный борьбой с вирусами простуды пробираются бактерии. Так же как и вирусы, они попадают в ребенка через нос и рот, достигают бронхов, вызывая бронхит, спускаются ниже и… начинается воспаление легких.

И что же… При первых симптомах простуды волноваться и переживать, не пневмония ли?..

Нет. Пока идут первые дни болезни, даже если есть кашель, а тем более – сопли, даже если температура выше 38 градусов, думать о пневмонии рано. Но на 3—4 день болезни с кашлем и высокой температурой надо вызвать врача, потому что третьим симптомом пневмонии является специфическое изменение звука при «прослушивании легких». Услышать это может только врач. Так же врач, если считает необходимым, может простучать грудную клетку для выявления того же изменения звука, а может отправить ребенка на рентген грудной клетки, что бы на снимке увидеть есть ли признаки пневмонии.

Итак, допустим, родителям не повезло, и врач поставил диагноз пневмония. Не стоит отчаиваться. Современные лекарства достаточно легко справляются с этой напастью. Однако, эти лекарства не что иное, как недолюбливаемые многими родителями антибиотики. Но тут уж никуда не деться. Бактерии ничем другим не убьешь. И если вирусные ОРЗ спокойно можно лечить бабушкиными рецептами и народными средствами, то с пневмонией такой номер не проходит. Чем дольше не назначается антибиотик, тем сложнее и дольше придется лечить воспаление легких.

Антибиотик назначается не меньше чем на 5 дней, обычно на 7—10 дней. Прерывать лечение антибиотиком нельзя ни в коем случае – обязательно надо пропить весь курс. Даже если ребенку на 2—3 день антибиотикотерапии стало гораздо лучше. Это говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно… Но пить надо лекарство еще столько дней, сколько назначил врач. Иначе все может пойти насмарку.

Но если на третий день применения антибиотика температура продолжает держаться выше 38, то надо опять вызывать врача. Так как это один из признаков того, что выбранный антибиотик не действует на бактерию, вызвавшую заболевание. В таком случае врач отменяет один антибиотик и заменяет его другим.

Иногда, врач решает назначить антибиотик на 3—4 день ОРЗ, если температура выше 38 и продолжается кашель, даже если не «услышал» пневмонию через фонендоскоп. Т.е. назначить антибиотик для профилактики пневмонии.

В этом случае нельзя обвинять врача ни в излишней перестраховке, ни в лишнем антибиотике. Пневмония развивается достаточно быстро и в ослабленном вирусом организме, бактерии, не встречая сопротивления, могут размножиться за ночь, за день. И, сегодня доктор послушал и не услышал пневмонии, а завтра она появилась… А доктора то и нет, чтобы послушать. И пока родители его вызовут, пока доктор дойдет, пока папа съездит в аптеку и купит антибиотик… Пневмония будет расцветать буйным цветом. Вот и получается, что иногда «стоит придушить ее в зародыше». Для этого и назначает иногда врач антибиотик профилактически.

Параллельно с антибиотиком, чтобы избежать побочных эффектов от его применения, врач может назначить противогрибковый препарат, обычно, нистатин, а еще препарат, содержащий бифидо- и лактобактерии, которые называются пробиотики и которых сейчас в аптеках большой выбор, а так же противогистаминовый препарат, для уменьшения воспаления и предупреждения аллергической реакции на антибиотик.

Такой подход делает лечение пневмонии безопасным, достаточно быстрым и эффективным.

Конечно, врач назначит еще отхаркивающие препараты и ингаляции. Это очень важно для того, чтобы мокрота откашливалась, и быстрее выводились из организма убитые и полуживые микробы, а, значит, ребенок быстрее выздоравливал.

Вот так страшная пневмония превращается в управляемую болезнь, которую можно эффективно лечить. Псевдоаллергия

Не всегда то, что в обиходе именуется аллергией – кашель, насморк, высыпания на коже, не сопровождающиеся повышением температуры и иными привычными симптомами инфекционных заболеваний, – является аллергией на самом деле. Часто, под маской аллергии прячутся другие болезни, но если их лечить как аллергию, то они становятся хроническими и в самом деле могут рано или поздно превратится в аллергию, необратимо повлияв на иммунную систему.

Такие состояния называются «псевдоаллергией».

Часто в аллергии «обвиняют» грудных детей. Наиболее распространенным «виновником» считают молоко. На самом деле, аллергия на молоко встречается довольно редко, а причиной дерматитов – высыпаний на коже – у грудничков в 85% случаев является раннее отлучение от груди, раннее и резкое введение смеси и прикормов, запоры, на которые родители не обращают внимания и некоторые другие причины никак с аллергией не связанные, а связанные лишь с тем, что маленький человечек, не успевает адаптироваться к новой и сложной жизни. И, конечно, ослабленные нагрузкой органы ребенка работают хуже, приводя к изменением в анализе «на углеводы», копрологии.

Если при этом состоянии начать менять-отменять продукты, смеси, прикормы, сажать на диету кормящую маму, вместо того, чтобы помочь ребенку залечить, пока незначительные, повреждения в иммунной системе, поджелудочной железе, то ситуация только усугубиться, так как новый продукт – это новая нагрузка на и так слабые системы заболевшего ребенка.

После года, лет до пяти, под маской аллергии часто прячутся банальные глисты (аскариды и острицы) и простейшие (лямблии). И те и другие «водятся» на улице – в лужах, в песочнице, в общественном транспорте и на перилах, словом, везде. Малыш, выйдя на улицу, начинает активно познавать мир всем своим существом – руками, ногами, языком… Но даже не это главное. Возможно, что к взрослым в рот и потом в кишечник попадает не меньше всякой грязи, в которой могут оказаться яйца глистов или цисты лямблий – мы общаемся с большим количеством людей, едим где попало – но в наших желудках яйца глистов погибают под действием желудочного сока. У детей же кислотность желудка снижена, и яйца глистов выживают, преодолевая этот защитный барьер, и попадают в кишечник, где начинают преспокойно жить. Паразиты отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, в результате чего на коже появляется симптом «аллергии» – сыпь – атопический дерматит.

Паразиты очень умело прикидываются аллергией. В анализе крови при них могут быть повышены эозинофилы и иммуноглобулин Е – обычные лабораторные спутники аллергии. При этом глисты очень хорошо «умеют избегать» обнаружения себя в анализе на яйца глист и соскобе на энтеробиоз.

Поиск аллергена по анализу крови или кожным тестам в этом случае не даст четкой картинки – какие-то незначительно подозрительные продукты, растения и т.п., возможно и найдутся, а глистов или лямблий, конечно, не обнаружится, а значит, они продолжат жить в ребенке, ломая его иммунитет и отравляя организм.

В этом случае, прежде чем приговаривать ребенка к пожизненной борьбе с аллергией, жизнью с массой ограничений, можно попытаться вылечить его от паразитов. Для этого есть довольно простые и безопасные лекарственные схемы.

Случается, что после простуды, ребенок продолжает кашлять и кашлять месяцами. Иногда сильнее, иногда слегка подкашливая. В этом случае у него могут начать подозревать астматический бронхит. Но, если ребенок ходит в детский сад, школу, если дома кто-нибудь курит и постоянно подкашливает (бронхит курильщика), то возможно, прежде чем ставить ребенку клеймо астматика, надо поискать… а нет ли у него так называемых оппортунистических инфекций – пневмоцистоза, микоплазмоза. Иногда, под маской длительного астматического бронхита прячутся и хламидии, и некоторые вирусы, и грибы, и даже аскариды.

Поэтому не спешите записывать Вашего ребенка в ряды аллергиков при первом подозрении, что у него появляется что-то «явно аллергической природы». Иногда, принять что-либо за аллергию легче, чем докопаться до истинной причины симптома и болезни. Возможно, что задачку можно решить гораздо проще, чем всю жизнь избегать «аллергенов», мазаться мазями, глотать таблетки и ходить с карманным ингалятором.

Дисбактериоз

Дисбактериоз не является истинным инфекционным заболеванием, потому что это не инфекция. Дисбактериозом нельзя заразиться от другого человека или иного источника. Дисбактериоз – это состояние бактериального дисбаланса между микроорганизмами, постоянно присутствующими в кишечнике или постоянно попадающих в него каким-либо образом.

Дисбактериоз кишечника – это нарушение равновесия в качественном и (или) количественном составе флоры кишечника. В кишечнике живут «хорошие» бактерии, помогающие организму переваривать пищу, вырабатывать витамины и т. п. Но если иммунная система организма не в порядке или хороших бактерий маловато, то в кишечник могут проникнуть и размножиться «плохие» микроорганизмы (стафилококк, кандида и др.).

Дети особенно чувствительны к такому неблагоприятному фону, как дисбактериоз кишечника. В последние 10 лет увеличилась частота таких форм дисбактериоза, которые сопровождаются псевдоаллергическими реакциями на пищу, расстройствами пищеварительной системы.

Это связано с ухудшением экологической обстановки, часто встречающейся патологией беременности, ранним переходом на искусственное вскармливание и неправильным питанием детей до 1 года, а также нерациональным использованием во время беременности матери и с первых дней жизни ребенка различных медикаментозных средств (в том числе антибиотиков).

Дисбактериоз кишечника, возникший на первом году жизни, может привести к формированию в более старшем возрасте таких заболеваний как дискинезия желчевыводящих путей и кишечника, хронические гастродуоденит, колит, проктосигмоидит, атопический дерматит, нейродермит, бронхиальная астма. За счет ослабления иммунной системы ребенок с дисбактериозом кишечника может часто и длительно болеть.

Дисбактериоз кишечника требует коррекции. Нарушения микрофлоры легче корригируются в грудном возрасте и за счет устранения неблагоприятного фона осуществляется не только лечение имеющихся дисфункциональных расстройств, но и профилактика развития тех заболеваний, о которых говорилось выше.

Диагноз дисбактериоза ставится по данным анализа на дисбактериоз и жалобам. Для лечения применяют КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат), бактериофаги, бифидумбактерин, ацилакт, бификол, лактобактерин, примадофилюс, линекс и др. Если у ребенка отмечаются кожные проявления (атопический дерматит, крапивница, пиодермия), то, наряду с общим лечением (ферменты, стабилизаторы мембран тучных клеток) и коррекцией дисбактериоза кишечника, применяется местное лечение.

При правильном вскармливании и уходе риск развития и рецидивов дисбактериоза кишечника значительно уменьшается (соответственно уменьшается и риск развития хронических заболеваний, возникающих на фоне дисбактериоза).

Мы рекомендуем, по возможности, как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Если по каким-то причинам это невозможно, то переход на искусственные адаптированные смеси должен осуществляться постепенно. Также постепенно вводится прикорм.

Другим важным фактором в питании ребенка грудного возраста является стабильность. Учитывая несовершенство пищеварительной функции детей до 1 года, каждое новое блюдо в их рационе является стрессовым фактором, требующим адаптации. Поэтому частые необоснованные изменения питания могут вызывать развитие дисбактериоза.

Желательно сдать анализ кала на дисбактериоз при появлении неблагоприятных стрессовых факторов: любое заболевание, ослабляющее иммунную систему (корь, ветряная оспа, грипп, скарлатина, кишечные инфекции и т.д.); изменение характера питания; переезд в другую климатическую зону; пищевые отравления; использование антибиотиков, сульфаниламидов, гормональных препаратов; плановые оперативные вмешательства; сильные психо-эмоциональные воздействия. Также желательно сделать анализ при появлении запоров, поносов, плохого аппетита или сна, болях в животе, кожных «аллергических» высыпаний.

Когда дисбактериоз лечить не нужно.

Существуют ситуации, когда нарушения в составе нормальной кишечной флоры не требуют микробиологической коррекции.

Состояние микрофлоры кишечника у детей до 3 лет очень вариабельно. Различные факторы, такие как прорезывание зубов, ОРЗ, введение новых продуктов могут приводить к нарушениям состава микрофлоры кишечника. Эти отклонения могут быть временными и не приводить к нарушениям функций кишечника. Если дисбактериоз кишечника не сопровождается стойкими проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, непереваренная пища, слизь или зелень в кале, непереносимость каких – то продуктов, боли и вздутие живота, обильные срыгивания или рвоты, снижение аппетита), аллергическими реакциями (экзема, атопический дерматит, пищевая аллергия), отставанием в развитии, то можно избрать выжидательную тактику и лечения не проводить. Но при этом нужно проводить контрольные исследования фекалий на состояние микрофлоры (кал на дисбактериоз), чтобы знать какая идет динамика, и хватает ли организму собственных сил для выравнивания баланса кишечной микрофлоры.

У более старших детей и взрослых встречаются компенсированные формы дисбактериоза кишечника, когда возможностей организма хватает, чтобы дисфункция не развилась. Обычно у таких людей длительно отсутствует или резко снижен какой-либо из трех видов нормальной кишечной флоры (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка), но при этом может быть увеличено количество других нормальных бактерий, и тогда эти бактерии берут на себя функции недостающих. Если человек не предъявляет никаких жалоб микробиологической коррекции проводить не нужно.

Есть ситуации, когда в кишечнике присутствует условно-патогенная флора, устойчивая к терапии, но при этом опять же жалоб нет. Это может быть связано с низкой протеолитической активностью ферментов этой флоры или, иначе говоря, низкой патогенностью (болезнетворностью). В этих случаях можно оставить эту слабо патогенную флору в покое.

Существуют вторичные дисбактериозы кишечника, возникающие на фоне других заболеваний, сопутствующие им и проходящие практически самостоятельно при излечении от основного заболевания. Такими заболеваниями являются: глистные и паразитарные инвазии; хронические инфекционные заболевания (геликобактериоз, микоплазмоз, хламидиоз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.). Обычно дисбактериоз в этих случаях отягощает течение основного заболевания, но лечить нужно прежде всего главную причину, ограничившись минимальной микробиологической коррекцией нарушений состава микрофлоры кишечника.

Таким образом, при решении вопроса о необходимости коррекции дисбактериоза врач должен прежде всего ориентироваться на состояние пациента. В ситуациях, когда дисбактериоз не вызывает стойких отклонений от нормальных функций организма можно избрать выжидательную тактику с контролем динамики или ограничиться поддерживающей терапией.

Также не требуют микробиологической коррекции следующие отклонения в составе кишечной микрофлоры:

– увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (более 300 – 400 млн/г);

– увеличение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью (более 10%), если нет жалоб;

– увеличение количества энтерококков более 25%, если нет жалоб;

– присутствие негемолизирующих кокков (эпидермальный или сапрофитный стафилококк, стрептококки) до 25%, если нет жалоб;

– наличие условно-патогенных микробов (гемолизирующая кишечная палочка, протей, клебсиелла, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк) в количествах, не превышающих 10%, если нет жалоб (это могут быть транзиторные бактерии);

– наличие грибов Candida в количестве 104 или любых условно-патогенных бактерий в количестве, не превышающем 103 (нормальные значения);

– любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий;

– снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106;

– снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью до 100 млн/г у детей до 1 года и до 200 млн/г у старших детей и взрослых;

– снижение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью не требует назначения коли-содержащих препаратов (колибактерин), т.к. чаще всего такое снижение является вторичным в ответ на существование в организме очагов хронической инфекции (часто глистов) и кишечная палочка самостоятельно восстанавливается при ликвидации этих очагов.

Если врач видит выраженный дисбактериоз по анализам, но при этом отсутствие каких-либо существенных жалоб, т.е. несоответствие анализа клинической картине, нужно обязательно подробно выяснить правильно ли собран анализ (стерильная посуда и ложка для забора материала, сроки доставки в лабораторию). При сомнениях, анализ желательно повторить.

Немного теории.

В некоторых западных странах дисбактериоз, как состояние, требующее врачебной коррекции «не признают». Тем не менее, в тех же странах выпускаются и специальные продукты для коррекции и поддержания нормального состава флоры кишечника, и специальные детские смеси – заменители грудного молока, содержащие бифидобактерии, и биологически активные добавки (БАД), продающиеся у нас в аптеках и сходные по составу с отечественными лекарствами, например бифидумбактерином или лактобактерином.

Справедливости ради стоит сказать, что отечественные препараты «от дисбактериоза» самые старые, надежные и проверенные, т.к. проблема дисбактериоза впервые в мире была поднята именно в нашей стране.

Причина того, что западные врачи «не занимаются» дисбактериозом кроется в следующем. Ни в Российском, ни в одном западном перечне страховых медицинских случаев дисбактериоз не значится. Следовательно, если врач поставит диагноз дисбактериоз – страховая компания не станет оплачивать ни труд врача, ни лекарства, по выписанному им рецепту. Но, на западе медицина фактически на 90—99% страховая, а в России страховая медицина только развивается и в более демократичной Российской ситуации у пациента есть выбор – лечиться по добровольной страховке предприятия или личной (дисбактериоз «не включен»), лечиться по системе обязательного медицинского страхования (в поликлинике, как раньше, т.е. консультацию по дисбактериозу получить можно, но анализ и лекарства платно), лечиться в специализированном коммерческом центре, оплачивая лично и консультации, и анализы, и лекарства в аптеке. Эта ситуация позволяет врачам более индивидуально подходить к вопросам помощи каждому конкретному пациенту и оказывать эту помощь более мягкими и щадящими способами, чем в других странах.

Дисбактериоз, как явление, требующее врачебной коррекции – следствие развития цивилизации. Ранее, при более экологичных продуктах, атмосфере, более здоровом образе жизни, люди были «сильнее» и их организм лучше справлялся с дисбактериозом, чем теперь. Дисбактериоз у взрослых, например, протекает куда более незаметно, чем у менее «опытных и тренированных» детей. Более того, организм человека должен сам справляться с дисбактериозом, так как в кишечнике всегда идет борьба между полезными и вредными бактериями, и когда хорошие не побеждают, нужен врач и временная медикаментозная коррекция. А дальше – опять самостоятельная борьба организма и его союзников, хороших бактерий, с болезнями.

Помогать хорошим бактериям нужно обязательно, так как они крайне важны для человека – они и пищу помогают переваривать, и витамины вырабатывать, и иммунную систему поддерживать в «постоянной боевой готовности». Кроме этого, хорошие бактерии занимают в нашем организме те «места», на которые «зарятся» плохие, болезнетворные бактерии, защищая человека от болезней, как ров с водой в средние века защищал замок от завоевателей. Такое существование – мы бактерий кормим, а они помогают нам жить, называется симбиоз. При этом симбиоз у каждого человека свой, индивидуальный, полученный еще от матери. Поэтому все «проглоченные» в виде лекарства бактерии рано или поздно будут выведены из организма, совершив то, что должны. Например, при профилактическом приеме – тренируя иммунитет, а при коррекции дисбактериоза – временно занимая освобождающиеся от вредных микробов места, не давая «сесть» на них новым условно-патогенным микробам и постепенно освобождая их для «своих», полезных, по мере размножения этих «аборигенов» – бактерий нормальной кишечной микрофлоры.

Хорошие «бактерии-аборигены» присутствуют на всех «поверхностях» человека – на коже, в ЛОР-органах, кишечнике, влагалище и т. д. Они выполняют крайне важную функцию тренировки иммунитета, благодаря которой мы реже болеем.

Любое хроническое заболевание, ослабляя весь организм, сказывается на хороших бактериях – их количество уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к дополнительным симптомам, проблемам. Возникает «порочный круг». Поэтому, при лечении хронических заболеваний, показано периодическое применение пробиотиков, как способа разорвать описанный «порочный круг», или способа реабилитации, для более длительной ремиссии.

Цивилизация принесла человеку много комфорта, но одновременно отучила человека от ежедневной тренировки, ежедневной борьбы за жизнь. Поэтому теперь, используя врачей, экономя силы, человек живет дольше, чем его пра-пра-предки. Живя дольше, расслабленнее, комфортнее, человек начинает обращать больше внимания на мельчайшие неудобства. Раньше была, например, черная оспа и от нее умирало множество сильных людей, теперь таких опасных заболеваний становится все меньше, а «их» место в жизни людей занимают такие не смертельные, но противные состояния, как дисбактериоз, или болезни, например, герпес, аллергии, слабое зрение и т. д.

Коррекция дисбактериоза – это, отчасти, проблема профилактической медицины, медицины, предупреждающей развитие заболеваний. Так, если не провести коррекцию дисбактериоза в самом начале жалоб, то в зависимости от возраста, особенностей остальных систем организма, наследственности, образа жизни, дисбактериоз может стать причиной запоров, которые в свою очередь ведут к хроническим заболеваниям ЖКТ, неврологическим проблемам, или атопического дерматита – первого предвестника неполадок иммунной системы, в дальнейшем могущих привести к экземе и даже астме, или многого другого; а дисбактериоз влагалища, например, может привести к воспалительным гинекологическим заболеваниям.

С каждым днем человек придумывает все новые и новые способы профилактики болезней. Это и занятия спортом, и закаливание, и витамины, и минеральная вода. К таким же способам профилактики можно отнести и периодическое применение продуктов, богатых хорошими бактериями или периодические курсы эубиотиков – препаратов, содержащих хорошие бактерии. Профилактический прием эубиотиков можно сравнить с профилактическими с курсами витаминов, которые уже прочно вошли в современную профилактическую медицину. Пробиотики, например, как и витамины, полезны после ОРЗ, а профилактический прием эубиотиков при антибиотикотерапии или после нее позволит избежать такого побочного действия от антибиотиков, как дисбактериоз. В порядке самолечения, профилактически, пробиотики можно принимать курсами по 1—3 недели, но лучше, если, хотя бы в первый раз, схему профилактического приема для Вас разработает Ваш врач.

ПРИЛОЖЕНИЕ Календарь «заразности»

Таблица отвечает на вопросы: «Как долго волноваться заболеет ли ребенок после контакта с инфекцией (больным или заболевшим через несколько дней человеком)?», «Как долго заболевший или переболевший человек может заражать окружающих?»

Комментарии к таблице:

Обычно, чем больше времени прошло от начала заболевания, тем менее «заразен» болеющий или переболевший человек.

«Заразный» период (когда человек начинает заражать других) может начаться до жалоб (симптомов) или вместе с ними. Часто «заразный» период совпадает с началом болезни – первыми симптомами (жалобами).

Так же человек может еще болеть, но уже быть не заразным, а может сам выздороветь, но продолжать заражать других.

Инкубационный период – период, когда микроб уже попал в человека, но болезнь еще не развилась. Началом инкубационного периода можно считать момент контакта с уже зараженным человеком (продуктом и т. п.). Инкубационный период заканчивается с появлением первых симптомов (жалоб). Срок инкубационного периода, – это ответ на вопрос «Как долго волноваться заболеет ли человек после контакта с инфекцией?».

Во время инкубационного периода можно избавиться от волнений, если сдать анализы – выяснить, проникли или не проникли микробы в организм. Про всех микробов узнать нельзя. Из перечисленных в таблице заболеваний во время инкубационного периода у человека можно обнаружить микробов, вызывающих коклюш, дифтерию, туберкулез, гепатит А, дизентерию, сальмонеллез, КИНЕ (другие кишечные инфекции «неясной этиологии»).

Список использованной литературы

1. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. «Инфекционные болезни у детей». Медицина, 1990. ISBN 5—225—01635—9

2. Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. «Инфекционные болезни». ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. ISBN 5-88816-022-9.

3. Зубик Т. М., Иванов К. С., Казанцев А. П., Лесников А. Л. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей». Медицина, 1991 ISBN 5—225—01319—8

4. Белозеров Е. С., Шувалова Е. П., Болехан В. Н. «Детские инфекционные болезни» СпецЛит, 2016 г.

5. Ричард Е. Берман, Виктор К. Воган «Педиатрия. Руководство». Медицина, 1987. ISBN 0-7216-1736-0

6. «The Merck Manual of Diagnosis and Therapy» (Роберт Беркоу, Эндрью Дж. Флетчер «Руководство по медицине»). Мир, 1997 ISBN 5-03-003121-9, 5-03-003120-0, 0-911910-17-4, 5-03-003122-7, 0911910-16-6

7. В. Полесский, А. Рахманова, В. Неверов, В. Пригожина «Инфекционные болезни. Руководство». Питер, 2001. ISBN 5-318-00385-0

8. Е. Шувалов «Тропические болезни». Медицина. ISBN 5-225-00964-6

9. Е. Белозеров, Т. Беляева, Е. Змушко, В. Болехан и др. «Инфекционные болезни. Учебник». СпецЛит, 2016. ISBN 978-5-299-00771-8

10. Б. Братанов «Клиническая педиатрия». Медицина и физкультура, 1987.

11. Ю. Копанев, А. Соколов «Дисбактериоз у детей». Медицина, 2008. ISBN 5-225-04846-3

12. А. Соколов «Чему не учат докторов. Врачебные хитрости». Феникс, 2016. ISBN 978-5-222-27329-6

13. А. Соколов «Все об аллергии у ребенка от 0 до 3 лет». Питер, 2010. ISBN 978-5-49807-474-0

14. А. Соколов, Ю. Копанев «Здоровый малыш. Советы детского доктора». Питер, 2009. ISBN 978-5-49807-225-8

15. А. Соколов «Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет». Питер, 2011. ISBN 978-5-4237-0001-0